本文作者：李侗曾医生
新冠筛查对于部分人群增加了肛拭子检测，这个新闻让很多小伙伴紧张了起来，为什么要做肛拭子，难道新冠不是呼吸道病毒感染吗？
关键是怎么做，自己采集标本还是护士采集标本？会不会很痛苦？我们以后筛查都要做这个吗？尽管大部分人没有做过肛拭子，但是脑补一下……
停！这个问题可不是把口咽拭子的检查过程转移到肛拭子这么简单。
图片来自：央视新闻截图
常用的新冠检测拭子都有哪些
首先来说，咽拭子包括口咽拭子和鼻咽拭子，从口腔进入采集咽部标本是口咽拭子，从鼻腔进入采集咽部标本叫做鼻咽拭子。
鼻咽拭子的检出率比口咽拭子略高一些，但是两种拭子实际上的目标都是采集咽部标本，比起口咽拭子，鼻咽拭子可能会更不舒服一些。
有些小伙伴说采集鼻咽拭子比口咽拭子快捷舒服，那肯定是采集方法不对。如果只是在鼻腔转转拭子确实比口咽简单快捷，但是这是错误的，鼻咽拭子是需要棉签到达咽部才能采集到合格标本，一般不会比口咽舒服。
咽拭子存在假阴性可能
大家一定听过一些案例多次咽拭子核酸阴性，但后来又转为阳性的，甚至一些入境人员达到隔离期限，多次核酸结果为阴性，解除隔离了，然而又发现阳性了，我们国内一些散发的本土病例可能就是来自解除隔离的入境人员。
为什么核酸阴性后还有转阳的，为什么有漏检的？
一种可能是存在超长窗口期，也就是窗口期内检测阴性，过了一段时间，甚至是过了2周潜伏期才转阳，第二种可能是存在假阴性的问题，受到各种主观因素和客观因素影响，核酸检测存在假阴性可能，包括采集标本人员的操作是否规范，被采集者有时候不够配合也影响采集质量。
还有一个问题就是咽部核酸持续时间的问题，感染后2~7天咽部出现核酸，但是持续1~2周可能就转阴了，那么有些感染者如果没有在这段时间检测，可能也就漏诊了。如果是发现病例后，想知道哪些人被感染了，最常用的是核酸筛查，但是窗口期和恢复期的感染者可能都是检测不到的，而以往观察发现肛拭子核酸阳性时间比咽拭子更长一些，甚至可以长达几周，所以对于重点人群进行肛拭子检测有助于发现恢复期的感染者。
肛拭子检查如何进行
一般是把拭子插入肛门3~5厘米，旋转5次左右。过程通常不超过10秒钟，被检测者可以采取侧卧位。
目前我们进行的肛拭子检测都是由医护人员采集，方法是一样的。
肛拭子采集不方便，不太适合全员筛查，对于低风险地区的全员筛查还是以咽拭子检测为主。
对于隔离点的高风险人员，需要对传播链条溯源的，可以进行咽拭子联合肛拭子，血清抗体检测等，目的都是减少漏诊的概率，感染者血清抗体可以持续半年以上，更适合溯源。有时候一次疫情一时半会找不到传染源头，大家心里毕竟还是不踏实，不知道是否还有更多感染者未被发现。
肛拭子检测并不是一件新鲜事
在2020年上半年疫情期间，就发现很多感染者肛拭子核酸阳性持续时间比较长，个别感染者咽拭子阴性而肛拭子阳性，所以增加肛拭子检测可以提高检出率，减少漏检率。
2020年上半年还有一些医疗机构把咽拭子和肛拭子均转阴作为出院标准，但是也发现肛拭子阳性持续时间比较长，感染者住院时间过长的问题，所以这一理念当时并没有全国推行。
1. 李侗曾医生专业擅长：病毒性肝炎、麻疹、水痘、手足口病、脑炎、各种急慢性肝病，艾滋病，流感，感染性疾病的危重症治疗，不明原因发热的诊疗。
2. 本文作者为李侗曾医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。
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