《本草纲目》故事：五味子治久咳虚喘

　　作者：深圳市宝安纯中医治疗医院 黄嘉欣、梅全喜

　　《本草纲目》草部第十八卷——五味子治久咳虚喘

　　［时珍曰]：痰嗽并喘，五味子、白矾等分，为末，每服三钱，以生猪肺灸熟，蘸末细嚼，白汤下。汉阳库兵黄六病此，百药不效。于岳阳遇一道传此，两服，病遂不发。

　　《本草纲目》草部第十八卷五味子“附方”。

　　关于五味子治痰嗽气喘，《本草纲目》记载了这样一个故事：

　　从前有一个人叫黄六，是汉阳国库一个守备的兵勇，有一次夜值的时候染了风寒并伴有咳嗽，一开始他没当一回事，也不去看大夫也不忌口。慢慢地，黄六的痰嗽气喘越来越严重，并且经常感到疲倦无力，看遍了整个汉阳的大夫，吃了很多的中药都没效果，这种情况持续了很多年，严重影响到平时的工作和生活，黄六也变得越来越憔悴和焦虑。他岳阳的亲戚知道这件事后写信给黄六邀请他去岳阳散散心，黄六收到信后晚上立刻收拾好行李，第二天就坐船出发去岳阳了。到了岳阳后，亲戚带着他去城里的有名景点转，在途中黄六的咳嗽又发作，一直咳嗽不止又没力气，于是找了一棵大树坐下休息，这时候有一个模样看起来六七十岁的道士路过，道士看他一直不停地咳嗽并且脸色那么差，就过去问他，黄六把自己这几年患病的情况都告诉道士了，于是道士从包袱里拿出自己编写的医书查看了一遍后，最后写了一个方给黄六。黄六回到家之后买来生猪肺、五味子和白矾，先取等份的五味子和白矾研成细末，然后把生猪肺加水煮熟之后，捞取猪肺蘸药末慢慢细嚼，再用煮猪肺的汤送下，每一次服用三钱药粉。黄六按照这个方服用了两次之后，多年的痰嗽气喘病痊愈了，并且没有再复发。

　　五味子原植物（引用于香港浸会大学的药用植物图像数据库）

　　五味子，为木兰科植物五味子的干燥成熟果实，习称“北五味子”。秋季果实成熟时采摘，晒干或蒸后晒干，除去果梗和杂质。五味子作为我国传统中药材，始载于东汉《神农本草经》，位列上品，饮用历史悠久，其名称是因其果实具有辛、甘、酸、苦、咸五种味道而得名。据唐代《新修本草》中记载“其果实五味，皮肉甘、酸，核中辛、苦，都有咸味，此则五味俱也”。而《本草纲目》记载:“五味，今有南北之分，南产者色红，北产者色黑，入滋补药，必用北产者乃良。”故主产于辽宁、黑龙江、吉林、内蒙古、河北等地的五味子习称“北五味子，”北五味子呈不规则的球形或扁球形，直径5～8mm。表面紫红色或暗红色，皱缩，显油润；有的表面呈黑红色或出现“白霜”。果肉柔软，果肉气微，味酸；种子破碎后有香气，味辛、微苦。北五味子为传统食用的正品，质量较佳。

　　北五味子饮片（引用于香港浸会大学的中药材图像数据库）

　　五味子商品中尚有一种"南五味子"，为木兰科植物华中五味子的干燥成熟果实。虽然南五味子在 2020 年版《中国药典》（一部）中与北五味子的性味归经、功能主治表述完全相同，但从它们的性状、地理分布、化学成分上看是有所差别的。南五味子果粒较小，红色，皮发泡，肉较薄，品质较差。主要产于四川、贵州、陕西、山西、河南、云南等地。有大量的化学研究发现南、北五味子中化学成分种类和含量差异显著，如南五味子中酯甲的含量要高于北五味子，五味子酮存在于南五味子中而并未在北五味子中发现；葡萄糖和半乳糖主要存在于北五味子，糖醛酸主要存在于南五味子中；北五味子中的依兰烯含量高于南五味子。

　　因此，南北五味子虽然功能主治相同，但是所含的化学成分有所不同，临床疗效就不一样，一般认为北五味子质量较好！

　　南五味子饮片（引用于香港浸会大学的中药材图像数据库）

　　五味子因极高的药用价值,倍受历代医家推崇，如唐代名医孙思邈认为“五月常服五味子以补五脏气，六月常服五味子，以益肺金之气，在上则滋源，在下则补肾”。而东晋时期葛洪所著《抱朴子·内篇》“仙药”一章中便有相关记载: “五味者五行之精，其子有五味，移门子服五味子十六年，色如玉女，入水不沾，入火不灼也。”《神农本草经疏》载：“五味子主益气者，肺主诸气，酸能收，正入肺补肺，故益气也。其主咳逆上气者，气虚则上壅而不归元，酸以收之，摄气归元，则咳逆上气自除矣。劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精”。可见五味子不仅有补肺敛肺、止咳平喘功能，而且还有补虚益精的作用。如今，五味子是国家卫生部公布的药食同源品之一，不仅作为中药饮片使用，还应用于制成多种成方制剂和相关的保健品，如定喘固金丸、护肝片、五味子茶、五味子多糖口服液等。其果实、根、藤茎、叶、果柄以及全株均可利用，是一种开发前景非常广阔的药食兼用的中药材。

　　现代中医认为五味子味酸、甘，性温。归肺、心、肾经。具收敛固涩，益气生津，补肾宁心的功效。临床常用于久嗽咳喘，梦遗精滑，遗尿尿频，久泻不止，自汗盗汗，津伤口渴，内热消渴，心悸失眠等症。

　　据现代研究，五味子含有木脂素、挥发油、三萜、黄酮、有机酸、多糖类等多种化学成分,其中木脂素类成分含有量最高，可达到8%。五味子主要有以下几个方面的药理作用：

　　1、对中枢神经系统的作用：五味子醇甲腹腔注射和北五味子水提取物能延长小鼠的睡眠时间。并有实验表明，五味子能增强大脑皮质兴奋和抑制过程，使其相平衡。改善人的智力活动，提高工作效率，并有抗疲劳作用。五味子有明显的镇静作用。尚有一定镇痛作用。

　　2、对肝损害的保护作用：五味子的某些成分对肝脏毒物CCl4与微粒体脂质的共价健结合均有明显抑制作用，部分保护了内质网膜结构和功能的完整性，肝细胞的损伤因而减轻。

　　3、对呼吸系统的作用：五味子煎剂静脉注射，对正常兔、麻醉兔和犬有明显的呼吸兴奋作用，并且能对抗吗啡的呼吸抑制作用。醚提取物，口服或腹腔注射，均有镇咳祛痰效应。挥发油也具有一定的镇咳作用，酸性部分有祛痰作用。

　　4、对心血管系统的作用：五味子对血压有双向调节作用。五味子对蛙心有强心作用。

　　此外，五味子还有抗肿瘤、抗氧化、抗衰老、提高免疫力、降血脂、降血糖、兴奋子宫、抑菌抗炎、调节胃肠平滑肌、抗艾滋病病毒( HIV) 等作用。

　　关于五味子，民间流传很多单方、验方，临床应用均有效果。如：

　　1、治疗烂弦风眼

　　五味子、蔓荆子，煎汤频洗之。

　　2、治疗疮疡溃烂，皮肉欲脱者

　　五味子炒焦，研末，敷之，可使溃烂的皮肤恢复如故。

　　3、治疗神经官能症

　　以40%～100%五味子酊剂，每次2.5mL，每日2～3次内服，2周～1个月为1疗程。治疗73例，痊愈43例，好转13例，中断治疗16例，无效1例。

　　4、治疗梦遗虚脱

　　五味子500克，洗净，水浸一宿，以手按去核，再用温水洗净，用布滤过，置砂锅内，入冬蜜1000克，慢火熬之，除砂锅斤两外，煮至1200克成膏为度。待数日后，略去火性，每服一、二匙，空腹白开水调服。

　　5、治疗肾虚泄泻

　　五味子60克（拣），吴茱萸15克（细粒绿色者）。上二味同炒香熟为度，细末。每服6克，陈米饮下。

　　6、治白浊及肾虚，两腰及背脊穿痛

　　五味子30克，炒赤为末，用醋糊为丸，醋汤送下，每服3克。

　　7、治疗耳源性眩晕

　　五味子30g，山药30g，桂圆肉30g , 酸枣仁30g，当归15g。

　　加减：

　　① 耳鸣重，听力下降，腰膝酸软，手足心热者，加熟地黄 30g，枸杞子15g，石决明12g。

　　② 伴面色苍白，食少便溏，懒动，加黄芪30g，人参10g，白术12g。

　　③ 情志不畅、心烦、口苦多梦、头痛，加钩藤 10g (后入) ，炒栀子12g ，黄芩10g。

　　④ 头闷重、胸闷泛恶、纳呆者，加泽泻 15g，茯苓 15g，竹茹12g，半夏10g，砂仁 6g。

　　
水煎服，每日1剂，一般治疗1个月左右。治疗本证23例，痊愈15例，有效7例，无效1例，总有效率95.65%。

　　8、病毒性肝炎

　　将五味子核仁用水醇提取，浓缩干燥制成片剂或胶囊，每次1g，每日3次，14天为1疗效。治疗急性无黄疸性肝炎25例，迁延性肝炎9例，肝硬化活动期6例，共4O例。结果血清谷丙转氨酶(SGPT)降至小于40单位者32例，好转3例，其他肝功能指标多有好转。

　　9、眩晕（高血压病）

　　五味子、枸杞、菊花各15g，洗净泡水代茶饮，每日1剂，连服2周，治疗眩晕(高血压病)1个月后症状可基本消除，血压可恢复正常。

　　10、喘咳、慢性支气管炎

　　五味子、麦冬、党参各15g,开水冲泡频饮，每日1剂。治疗喘咳1周后，咳喘可减轻，服2周后症状可基本控制。

　　11、催产

　　70%五味子酊剂，每次20～25滴，每小时1次，连服3次，处理滞产80例，其中72例效果良好。余8例未获效。

　　12、血栓外痔

　　五味子60g，桑白皮30g，黄柏、大黄、芒硝各15g，苦参、地榆各20g，炒荆芥12g，共煎水熏洗，一日1～2次。对血栓外痔、内痔脱出、肛缘红肿者有效。

　　外有表邪，内有实热，或咳嗽初起、痧疹初发者忌服。《本草正》载：五味子“感寒初嗽当忌，恐其敛束不散。肝旺吞酸当忌，恐其助木伤土。”

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