颈肩部疼痛是颈椎病惹的祸？那可未必！急性心梗需排除

颈部，肩部疼痛甚至还有麻木，最先想到的肯定是颈椎病，但是有些其他的疾病也可能会有颈肩部的不适，比如说急性心梗，因为有神经感应的局部重叠的问题，所以有些疾病的症状有可能出现重叠，今天就把一例急性心梗诊断为颈椎病进行治疗的病例进行分享，以予以警示！

病例：

患者近期疲劳后出现颈肩部疼痛，伴有双上肢麻木，近2天诸症状明显加重，并伴有轻度恶心呕吐，双手无力感，怕冷，无头晕头痛，无明显心悸心慌，自行服用药物及休息后并未明显缓解，在家属陪伴下来本院骨科门诊，予以颈椎间盘CT检查：1.颈椎间盘变性，颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出。2.颈椎骨质增生。考虑到患者症状比较明显，故予以收住入院。

查体：神志清，精神软，伸舌无歪斜，尚能准确对答，颈肩部压痛存在但定位不明确，颈部屈伸活动尚可，左肩部疼痛范围相对较广，前臂外侧皮肤稍感觉麻木，上肢诸肌肉肌力V级，颈部牵引试验（-），压颈试验（-），Hoffmann征（-），其他病理性反射未引出，胃纳差，无汗，小便可，大便偏稀，舌红苔白，脉弦。

住院后予控制炎症，止痛、营养神经等药物治疗，辨为颈椎病，寒湿痹阻证，方用葛根汤加减治疗。药物治疗后颈肩部疼痛有所缓解，但局部肌肉的紧绷感仍然存在，入院相关检查血常规：WBC：10.2× 109/L，血沉：22 mm/h；C-反应蛋白： 80 mg/L；血气分析氧分压稍有偏低，心电图检查未见明显异常，予以对症吸氧，第三天夜间患者诉颈肩部疼痛加重，并伴有轻度心悸心慌，值班医生予以心电监护发现患者心律不齐，心室率达140次/分，急诊心电图检查报告为快速型心房颤动，ST段有压低现象。予以心内科会诊后急查电解质及肌钙蛋白I。半小时后见患者血钾3.27mmol/L，血钠：135mmol/L，血钙：1.95mmol/L，肌钙蛋白：1.53ug/L（检验科报危急值）。内科会诊后考虑患者心梗可能性大，建议转科并明确观察，必要时手术。经与患者及家属沟通后转心内科继续治疗，治疗1周后患者情况稳定，颈肩部酸痛症状也得到进一步改善。

诊治体会小结：

本病病例虽然早期以颈椎病收住入院，但后期病人病情发生变化，考虑急性心梗发作，后期转心内科继续治疗，好在病人早期能及时诊断并治疗，不然可能导致严重的后果。颈椎病算是骨科的常见病多发病，但是颈肩部疼痛并不都是颈椎病，通过这一病人也进一步给自己予以警示，颈肩部酸痛特别是左侧为主，神经症状不典型，治疗效果不明显的患者，一定要进行进一步深入检查，严密监视，有可能出现如心梗这样的病例，虽然相关的病例报道在文献中均有提及，但自己碰到这样的以颈椎病进行治疗，后期发现其实是一个急性心梗早期也属首例，特别是该病人在入院初期仅仅是肩颈部的症状，未有心悸心慌，胸闷不适等表现，而早期入院检查的心电图也未见明显异常，而到后期患者出现症状后继续检查后才发现问题，幸亏早期及时诊断，不然后果不堪设想，对于该病例的报道也给其他医者予以警示，早期虽然结果症状，但是如症状加重一定要进一步排查，必须注意颈椎病与其他疾病的鉴别，避免出现误诊。