这是达医晓护的第2973篇文章
近来门诊遇到好几例初次来就诊的肾功能不全（血清肌酐升高）患者，他们有一个共同点，那就是曾手术切除了一侧肾脏。有2例患者的肾功能已经达到了衰竭期，询问他们为什么不早点来就诊，他们一脸无辜，说“不是已经把肾脏里的病灶全部切除了吗？”“全部切掉了就不用看肾脏科了呀”。我听后觉得非常有必要写一篇小稿子，就单侧肾切除的患者该如何保护肾脏进行科学普及。
临床上单侧肾切除的常见病因
汇总分析，以下疾病是临床上单侧肾切除的常见病因：
1）一侧肾癌；
2）单侧多发肾囊肿并有严重并发症；
3）一侧肾多发结石伴严重肾盂积水、反复感染，病侧丧失功能；
4）肾结核导致一侧肾组织已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻；
5）单侧肾蒂断裂或肾广泛裂伤引起的严重肾损伤；
6）一侧肾脏化脓性病变等等。
单侧肾切除并不是一劳永逸的，
会诱发新的潜在问题
需要指出的是，将患病的那一侧肾脏切除，即便是把患病侧的癌肿全部切除了，也并不是一劳永逸的，会产生新的问题。最常见的新问题就是遗留的单侧肾脏发生继发性病变。这也很好理解，正常情况下是两侧肾脏共同承担日常生理功能，现在手术切除一侧，仅仅遗留一个肾脏来承担以前的全部工作，相对而言负担加重。随着年龄的增加，遗留的肾脏会逐年老化、肾小球滤过功能会不断降低，剩余的肾脏在失代偿后，临床上就会出现蛋白尿、血清肌酐升高等表现。如果患者合并有高血压、糖尿病、血管硬化、肾毒性药物等诱因存在的话，遗留肾脏出现功能减退会更早、更容易出现！
单侧肾切除患者中药治疗正相宜
那么大家可能会问，为什么说单侧肾切除后建议尽早中医中药干预呢？这和中医中药在保护肾功能和延缓慢性肾病进展方面的优势有关。多个研究证实恰当的中药治疗有助于延缓肾病的进展、保护肾功能，多种中药以及一些中成药如虫草制剂被发现能延缓肾小球硬化、降低尿蛋白、降低血肌酐及尿素氮。这是中医中药所特有的优势！当然，不是所有的中草药都有这种肾保护功能，有些中草药也有一定的肾毒性，需要在专业的医生指导下使用。
对单侧肾切除患者的其他建议
另外，对于单侧肾切除的患者还有如下建议：
1）建议患者应该养成良好习惯，去定期监测尿常规、尿沉渣、尿系列微量蛋白、肾功能等，以及早发现并防治各种继发性肾损害，不要等到肌酐升高后再重视；
2）平时注意控制钠盐的摄入、管理好血压，尽量避免高嘌呤食物，尽量避免短期内进食大量高蛋白食物等；
3）保持充足的睡眠；
4）控制好身体的其他疾病，在其他科室就诊时要主动告知医护人员单侧肾切除的病史，使用药物之前尽量先征求肾脏专科医生的意见，等等。这些对于保护遗留的一侧肾脏的功能都是非常重要的。
作者：上海市中医医院肾病科
龚学忠 主任医师、教授、博导
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