主讲嘉宾：李秀铭
广东省中医院内分泌科主治医师
问
二甲双胍的作用是什么？
答
二甲双胍是一种口服降糖药，其主要作用在我们的肝脏和肌肉组织，通过增加胰岛素的敏感性，从而降低血糖。
胰岛素是我们身体唯一可以降血糖的激素，在2型糖尿病患者中，胰岛素水平往往是升高的，患者存在胰岛素抵抗，即身体可以分泌胰岛素，但是用不了它，此时二甲双胍就发挥它的作用，使身体更好地利用自己的胰岛素，从而降低血糖。另外，二甲双胍还有减重、降低血脂的作用，还可用于多囊卵巢综合症的治疗。
从1995年上市至今，二甲双胍在糖尿病的治疗中一直占据非常重要的地位。目前无论国内外的糖尿病指南都推荐，只要患者没有禁忌症，首先选择二甲双胍的治疗，并可贯穿糖尿病治疗全过程。
问
二甲双胍会致癌吗？
答
2020年5月，美国食品药品监督管理局发布关于二甲双胍含有N-亚硝胺类化合物的声明。N-亚硝胺类化合物，简称NDMA，可存在于水、烤肉、熏肉以及奶制品中，少剂量对人体无害，当每日摄入超过96纳克时，则可有致癌的风险。而药品中的N-亚硝胺类化合物（NDMA）杂质的产生原因复杂，其可能来源于原材料，也可能来源于生产、包装以及储存等过程中。
在美国，涉及N-亚硝胺类化合物（NDMA）超量而被召回的均为二甲双胍的缓释剂型，也就是作用时间比较长的剂型，暂未发现N-亚硝胺类化合物（NDMA）超量存在于二甲双胍的速释剂型中。
而且，我国批准进口的二甲双胍缓释剂型生产公司不在召回名单中。所以，首先要明确，导致癌症风险增加的是N-亚硝胺类化合物，而不是二甲双胍本身；其次，鉴于二甲双胍对于糖尿病患者的重要性，美国FDA还是建议患者继续服用二甲双胍。
普通人可服用二甲双胍来减肥？警惕肝肾功能异常！
二甲双胍本来就是作为一种减肥药物上市使用的，后来才发现它有降糖、降血脂的效果，所以用于糖尿病的治疗。
二甲双胍的这种减重效应要作用在高胰岛素血症的患者当中效果会更加明显，如果正常的人要用二甲双胍来减肥，建议还是先去医院检查清楚，在医生的建议下使用，而且不能超量使用。二甲双胍每天的最大用量是两克，如果超过这个剂量使用，可能会导致肝肾功能的异常。另外，使用二甲双胍时，也要定期监测肝肾功能的情况。
服用二甲双胍的注意事项：
虽然二甲双胍是很多糖尿病患者需要服用的药物，但服用时需注意以下2点：
1、服用方法。很多患者会问，究竟二甲双胍是饭前吃还是饭后吃？虽然说明书上是建议饭前吃，但临床中发现，二甲双胍最常见的副作用是胃肠道反应，患者可以表现为恶心、呕吐、胃胀胃痛、腹泻等，所以医生一般建议患者餐后服用二甲双胍，可减少副作用的发生。
2、考虑到二甲双胍可能会影响到维生素B12的吸收。长期服用二甲双胍有可能导致维生素B12缺乏，一般建议每年监测维生素B12的水平，尤其是合并贫血或者周围神经病变的患者更加要监测。
通讯员 / 查冠琳
图片来源 / 网络
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