肝恶性肿瘤介入治疗——肝动脉化疗栓塞术（TACE）

文章转载自：深圳二院介入科

　　专家简介：杜端明，男，深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）介入治疗科科主任，主任医师 ，教授，硕士研究生导师，北京大学医学博士。从事介入治疗临床工作20余年，成功完成介入手术数千例，取得良好效果·成功治疗的肝癌病例已生存长达8年多时间。率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗，肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术，各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗，恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术，下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。

肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌及转移性肝癌。

早期肝癌以手术切除为主，但肝癌起病隐匿、恶性程度高，患者就诊时多已属中晚期，手术切除成功率低，多采用非手术治疗。随着血管介入放射学的发展，作为主要方法的经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法。TACE是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞，适应症：富血供的肝癌。优点：创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗、提高生存质量，延长生命。化疗栓塞联合射频消融对早期肝细胞肝癌的疗效显示，患者远期生存率和无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。TACE联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗，为不可切除肿瘤患者带来新的希望。

一、基本原理：肿瘤的生长有赖于肿瘤新生血管的形成。TACE作为临床治疗肝癌的重要方法，主要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。由于肝癌的血液供应95％～99％来自肝动脉，正常肝组织的血供25％～30％来自肝动脉，而70％～75％来自门静脉，栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小；经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度，在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。

二、适应证： 适用于原发性肝癌、肝癌术后复发（肝功能Child分级为A、B-级）。

三、操作方法：采用经皮动脉穿刺，利用短导丝置入导管鞘，然后在X射线透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影，了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况。经导管灌注化疗药物或栓塞药物。动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、PVA（聚乙烯醇）颗粒、药物微球等。治疗结束后，拔管、穿刺部位压迫止血，穿刺侧肢体制动12小时，平卧24小时，以防穿刺部位出血和血肿形成。

四、肝癌介入疗效：主要与原发肿瘤的恶性程度及生物学行为有关，肝癌中、晚期未经治疗者其生存期为3-6个月；介入治疗使患者带瘤生存，文献报道，肝癌中、晚期经介入治疗后，生存期可明显延长。

五、影响预后的因素：
1、肿瘤血供：血供越丰富，疗效则好；
2、肿瘤包膜：有包膜者，疗效好；
3、肝硬化越轻则疗效好，无动—静脉瘘者疗效好，无腹水者疗效好；
4、年长者较年轻者疗效好；
5、性格开朗，意志坚强，适当休息者效果好。

六、治疗时机选择：
1、间隔周期需根据具体情况，如：肿瘤大小、碘油聚集情况、肝功改变、血象及全身状况决定。一般可每4～6周重复一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制肿瘤生长，需要两次或多次TACE和/或其它治疗方法联合。
2、选择再次治疗的基本条件：前次治疗有效；肿块缩小；AFP水平仍较高或升高；造影显示仍有病灶未充填碘油或有新发病灶；肝功正常或轻度异常，估计可接受再次治疗者。总的原则是在保持肿瘤受控，带瘤生存情况下，尽量减少治疗次数，以提高患者生存质量，减少经济负担。

我中心开展肝动脉化疗栓塞术（TACE）多年，拥有丰富的临床经验。大部分患者经治疗后肿瘤均有不同程度缩小，生存时间延长，生活质量提高，有些患者已存活数年。国内外均有报道个别患者经（TACE）治疗后已存活达十余年。

专家介绍

　　杜端明，男，深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）介入治疗科科主任，主任医师 ，教授，硕士研究生导师，北京大学医学博士。

　　人物简介

　　曾作为访问学者到美国华盛顿大学医学院介入治疗中心和香港中文大学威尔斯亲王医院肿瘤中心和介入治疗中心学习肿瘤和血管性疾病的介入治疗。从事介入治疗临床工作20余年，成功完成介入手术数千例，取得良好效果，成功治疗的肝癌病例已生存长达8年多时间。2004年获深圳市科技进步二等奖一项，2007年获深圳市群众性经济技术创新能手。承担省市级科研课题3项，参研国家级、省部级科研课题7项 ，以第一作者或通讯作者在Int J Clin Exp Med等国际期刊发表高水平学术论文11篇 ，主编出版学术专著1部。

　　专业擅长

　　率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗，肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术，各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗，恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术，下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。

　　社会兼职

　　兼任深圳市医师协会介入医师分会会长、国际冷冻协会理事、亚洲冷冻协会常务委员、广东省健康管理学会介入医学专业委员会副主任委员、 中国抗癌协会肿瘤介入专委会委员 、中华医学会介入放射学分会委员 、中国医师协会介入医师分会第二届委员会外周血管介入专业委员会委员、中国医师协会肝癌专业委员会第一届委员会微创介入治疗专业委员会委员 、深圳市医学会介入诊疗专业委员会副主任委员、深圳市医院协会介入医学分会副会长、深圳市抗癌协会肿瘤介入治疗专业委员会副主任委员、广东省医学会介入医学分会常委、广东省医师协会介入医师分会常委、广东省医院协会介入医学分会常委、广东省抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会常委、广东省中西医结合学会全身介入专委会常委、广东省中西医结合学会肿瘤介入专委会常委等。担任《中国介入影像与治疗学》常务编委、《中国肿瘤临床》审稿专家。