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打HPV疫苗前要做检查吗?HPV阳性能打吗?6大问题,一次解决

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  *本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考

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  近几年,HPV疫苗异常火热,早已出现了“一苗难求”的局面。

  听说有的人,摇号一年都没轮到。还有许多人,为了接种疫苗,甚至要跑到境外去打。

  然而,在打HPV疫苗前,大家也有很多疑问。

  

1、26-45岁还能打宫颈癌疫苗吗?到底建议打宫颈癌疫苗吗? 2、打疫苗前要不要查HPV? 3、如果我已经是HPV阳性了/我有宫颈病变了,还能打疫苗吗? 4、打过2价/4价了,现在需要再打9价吗? 5、中间没有按流程接种,再接种时,我需要从第1针开始吗? 6、疫苗注射完了,宫颈癌筛查是不是就可以不查或者拉长时间了?

  今天我们就来回答几个热门的话题。

  Q1:26-45岁,还能打宫颈癌疫苗吗?建议打宫颈癌疫苗吗?

  A:可以打,但不一定建议打。

  有充分的研究数据证明对26-45岁这个年龄阶段的疫苗注射可以提供对HPV感染的保护作用,也同样安全。

  在2020年关于26-45岁以上人群宫颈癌疫苗注射的建议 上,绝大多数协会和组织都保持一致:就是建议大家和医生去交流,来决定疫苗注射对自己是否有足够高的性价比。

  但也有美国癌症协会并不支持医患共同决定,而认为26岁以上人群注射的效果甚微,不值提倡。

  关于医患共同决定,CDC列出了如下关于HPV及疫苗的通识,建议在和患者咨询的过程中,让患者能充分理解这些信息,然后医患共同决定。

  

  •   HPV是常见的性传播感染,多数HPV感染是暂时的、没有症状的,而且不会导致临床上的问题;

      

  •   尽管新发HPV感染最常见于青少年和和成年后早期,但一些成人也有感染HPV病毒的风险。在任何年纪,有一个新的性伴侣都是新发HPV感染的危险因素;

      

  •   长期的、互为唯一性伴侣的性关系不太会发生新发HPV感染;

      

  •   多数性活跃的成人已经暴露于某些类型的HPV;

      

  •   对于从来没有暴露于疫苗所覆盖类型HPV的人,HPV疫苗的有效性较高;

      

  •   临床中无法检测我们对于HPV的免疫情况以及抗体滴度;

      

  •   疫苗的有效性在一些有HPV感染高风险 (比如既往有多个性伴侣的女性,可能已经暴露于某种疫苗可保护的HPV),或是其他有免疫抑制情况的患者,有效性可能较低;

      

  •   疫苗的作用是预防性的,它无法缩短清除HPV所需要的时间、治疗HPV相关的疾病 (比如已经发生的宫颈病变),也无法预防HPV感染后的疾病进程。

      

  于是我们可以举出几个例子,比如一位32岁在寻如意郎君的女性,和一位40岁有18年稳定婚姻的女性,了解完以上信息,她们关于注射疫苗的决策可能就会有所不同。

  当然,总有女性跟我说,我只能控制自己,人生最不缺的就是意外,我能打我先打。这也没毛病~

  Q2:打疫苗前要不要查HPV?

  A:没有必要。

  即便是2价疫苗,针对的也是16、18两种类型,因此对于推荐注射的人群,还是有免疫作用的。

  而对于高危人群,能够预防其他类型的新发感染就显得更为重要。

  Q3:如果我已经是HPV阳性了/我有宫颈病变了,还能打疫苗吗?

  A:可以打。

  虽然HPV疫苗不能帮助清除HPV,也不能阻断HPV引起病变的进程。但出于前面Q2的原因,对于这部分人群依旧可以注射疫苗。

  尤其是一些有高危因素,非16、18型感染的女性,应该更建议注射疫苗。

  Q4:打过2价/4价了,现在需要再打9价吗?

  A:目前各个指南中均不建议在接种2/4价之后,重新接种9价。

  Q5:疫情期间,原本的9价之旅全部取消了,有生之年要还能打上,我需要从第1针开始吗

  A:不需要。

  目前没有指南或研究建议对于接种疫苗间隔超过1年的女性要重新接种第1针。

  只要把后续接种完毕即可。

  Q6:疫苗注射完了,宫颈癌筛查是不是就可以不查或者拉长时间了?

  A:需要筛查,不建议拉长时间。

  对于2和4价注射的人群来说,还有n个高危型没有覆盖到,做好筛查非常必要。

  即便对于9价注射后的人群,一方面同样有一些类型疫苗没有覆盖,另外,对26岁以上的人群保护效力也不确定,所以做好筛查是非常重要的。

  可以考虑按照国外指南的时限进行:TCT+HPV均阴性,5年筛查一次,只筛查了TCT阴性,3年筛查一次。

  本文首发:医学界妇产科频道

  本文作者:霹雳哞哞

  责任编辑: 李 小荣

  





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