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莫忽视早期阴茎癌

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  秦先生36岁,未婚,是个包茎患者,因为包皮、龟头经常发炎,几年前在医生的建议下做了包皮环切。手术前,医生摸到包皮下似乎有许多包皮垢,将包皮切除后,发现冠状沟处有些小溃疡,像是炎症导致的。出于职业的敏感性,他建议秦先生将切下来的包皮做活检,结果在包皮组织中发现高分化鳞状细胞癌,确诊患有阴茎癌。

  秦先生如遭晴天霹雳:“我这么年轻,怎么可能会得癌症?”

  医生说:“你有包茎,却没有及时将包皮垢清除,使这里成为滋生细菌的温床,导致包皮、龟头经常感染、发炎,正常细胞长期反复修复、损伤,很容易演变成癌细胞。而且,人乳头瘤病毒感染也是目前很多年轻人患阴茎癌的重要因素。”

  医生通过回顾病史和追问个人生活经历,发现秦先生除了因包茎不能翻起包皮清洗外,平时有吸烟习惯,私生活也比较混乱,偶尔会跟朋友去桑拿中心按摩“推油”。

  

  阴茎癌是泌尿生殖系统的恶性肿瘤,它在不同国家和地区的发病率相差很大,一般来说,发达国家发病率低,经济条件、卫生状况相对较差的国家和地区发病率高,例如,在西欧和美国,发病率为0.3~1.0/10万,巴拉圭和乌干达的发病率分别为4.2/10万和4.4/10万。随着我国人民生活水平的提高及卫生状况的改善,阴茎癌渐趋少见,发病率为美国的2~3倍,但仍是危害男性健康的重要疾病。

  以往,连教科书上都写着阴茎癌主要发生于55~65岁的男性,年龄越大发病的可能性越高。但是近年来的统计发现,阴茎癌的发生有年轻化趋势,多发生在40~50岁,20多岁也有发病的。除了因为包皮过长及包茎引起反复炎症,刺激阴茎组织癌变外,该病还与人乳头瘤病毒感染、外生殖器疣、吸烟和大麻、阴茎皮疹、阴茎裂伤和性伴侣数量等因素有关。性生活活跃,性伴侣多的人,更易受到人体乳头状瘤病毒感染而致癌。据上海一项统计发现,人乳头瘤病毒携带者发生阴茎癌的几率比正常人高1倍以上。

  典型中、晚期阴茎癌在阴茎头、包皮内、冠状沟等处会出现丘疹、疣状和菜花状边缘不整齐的肿块,继而形成糜烂和溃疡,有时在表面还覆盖脓性恶臭分泌物,经活检便可确诊。

  然而,早期阴茎癌症状往往不明显,不易识别,比如,可仅表现为包皮内侧发红,阴茎头及包皮小溃疡等,与炎症很相似。包茎、包皮不能上翻者不能直接观察包皮内及阴茎头的状况,常常将摸到的肿块误认为包皮垢。非专科医生也有可能因跨专业而误诊。患者自己误以为仅是普通炎症而忽视它,或以为是性病,不愿到正规医院就医,延误治疗也不少见。

  早期、正确地诊断阴茎癌,可提高患者的生存率及生活质量。在当今的医疗技术下,早期发现并彻底治疗,患者的5年生存率可达90%以上,即使在中期,也有70%的生存率。如果到了广泛转移的晚期,就只有30%。

  

  医生体检发现,秦先生腹股沟淋巴结肿大。追问病史,秦先生以往龟头发炎时,他自己也能摸到腹股沟处有黄豆大小的肿块,炎症消退后消失,也就没有管。最近,这些肿块又再出现了。

  医生说,阴茎癌最常通过淋巴转移,建议他做淋巴结活检,以排除癌症转移的可能,并且,还要做诸如腹部、阴囊B超,肛门指检等,排除合并其他癌症的可能。

  腹股沟淋巴结是阴茎癌最常见的转移途径,而此部位淋巴结肿大往往出现在阴茎癌中晚期,部分患者会以腹股沟淋巴结肿大为首发症状,阴茎上的癌肿反而不显著或没有症状,或被包皮掩盖,延误了正确的诊断和治疗。

  当然,腹股沟淋巴结肿大并非都是阴茎癌的表现,其中大约一半是由盆腔器官感染所致,反复包皮、龟头炎症,盆腔其他器官的炎症和肿瘤,也可以引起该部位淋巴结肿大。所以,包茎或包皮过长患者,阴茎和包皮无论是否经常有炎症,一旦发现腹股沟淋巴结反复肿大,或者肿大后长期不消退,就应该及时到医院就诊,必要时行淋巴结穿刺,排除癌症。若检出癌细胞,需同时鉴别原发病灶,例如做阴茎组织活检、B超排除睾丸肿瘤,肛检和肠镜排除直肠癌等。

  

  经过一系列检查,基本排除其他肿瘤,淋巴结穿刺也没有发现癌细胞。医生建议秦先生尽快行阴茎部分切除术。

  一听到此,秦先生并不十分愿意,因为他还未婚未育。

  “我们在手术时会尽可能平衡切除范围和阴茎功能,最大程度保留阴茎,而且,通过目前的技术,用周围的韧带以及其他部位的皮肤延长、重塑阴茎,80%的患者可以恢复性和生育功能。”医生解释。

  秦先生终于下定决心,术中进行淋巴结活检阴性,也未见远处转移。术后,医生叮嘱他要随访6个月,若癌症没有死灰复燃,才算治愈。

  

  阴茎癌可发生于阴茎的任何部位,但病灶大多在阴茎冠状沟、龟头部包皮内。该病治疗的目标是在尽可能损伤小的情况下根除癌症,最大程度地保留阴茎功能。

  治疗方法有手术、化疗、激光等多种疗法。对于范围较小且表浅的癌变还可选用激光、局部切除等方法,配合化疗和放疗,保持阴茎外形和原有相关功能,尤其适用于年轻患者,但是容易因清除不彻底而复发。

  传统的阴茎部分切除等术式虽可获得较高的生存率,但患者可能因此丧失性功能,甚至出现心理问题。对此,临床有不少改良方法,既可治愈,也可以使阴茎保持一定的长度,患者不必过于忧虑。除非肿瘤较大,已侵犯到阴茎干时,方行阴茎全切除术。

  患者的预后跟淋巴结有很大关系。有资料显示:腹股沟淋巴结没有癌细胞者的5年生存率为93%以上,仅一个淋巴结检出癌细胞的,生存率有81%,一旦侵犯到淋巴结外面,生存率陡降至4%一6%。因此,患者如出现腹股沟区淋巴结肿大均行活检,必要时进行腹股沟区淋巴结清扫。同时加强随访,如果复发,可以再次手术,并适当配合放疗或化疗。

  切除包皮有助于预防该病,但这个作用对12岁以下儿童比较明显,对成年人基本无效。因为细胞被炎症、损伤等因素刺激了一段时间,已经发生了不良变化,即使成年后再行包皮环切,清洁了阴茎,也难以逆转,再在吸烟、病毒等因素的刺激下,细胞最终彻底变成癌细胞。

  为预防阴茎癌,对于包皮过长者一定要养成清洗习惯,即使不切除包皮,也应该每天翻起包皮检查阴茎头情况。包茎且经常发炎者建议尽早行包皮环切,尤其是30岁以上包茎者,即使未发现阴茎或包皮肿物亦必须引起重视。条件允许者,最好能对切除的包皮组织进行病理检查,避免漏诊早期阴茎癌。同时,洁身自好,拒绝不洁性行为,避免滥交也是阴茎癌的重要预防手段。

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