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女子每2小时需进食体内查出全国最小胰岛细胞瘤,获手术救治

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澎湃新闻(www.thepaper.cn)从深圳国家感染性疾病临床医学研究中心、深圳市第三人民医院(简称“深三院”)获悉,近日,该院消化内科救治了一名有12年低血糖昏迷史的患者。该患者几乎每2小时就要进食一次,否则就会昏迷。入院以后,消化内科主任张筱茵通过超声内镜,在她的胰腺部位找到了“罪魁祸首”——一个4×3毫米的胰岛细胞瘤,这也是目前全国报道中瘤体最小的胰岛细胞瘤。

  本文图均为 受访者 供图

  12年来经常低血糖昏迷每2小时就要进食一次

  深三院相关负责人介绍,现年67岁的蔡阿姨(化名)从12年前开始就经常会因为低血糖陷入昏迷,为了维持血糖水平,她养成了每天早上5:30就起床吃饭的习惯,最严重的时候无论上不上班,每2小时就要进食一次,如果偶尔忘记加餐,她就会陷入昏迷。

  入院时,该患者高烧烧到了41℃,胰岛素水平是常人的2-3倍,血糖只有1.1mmol/L(正常值为3.9-6.1mmol/L,低于2.8为低血糖)。在积极治疗后,蔡阿姨醒了过来,但出现了幻觉:她说自己看到了鱼、看到了窗外下雪,还把自己的女儿认成了另外一个亲戚。

张筱茵表示,会诊以后,她就根据蔡阿姨的胰岛素水平和平时症状确定了她患有胰岛细胞瘤,正是由于这个瘤大量释放胰岛素,蔡阿姨才会经常低血糖昏迷,造成了脑细胞的损伤,从而出现幻觉。
超声内镜“揪出”元凶,注射无水酒精微创治疗

  蔡阿姨典型的临床症状及高胰岛素血症、低血糖水平都提示,她可能患了胰岛细胞瘤。但这个肿瘤会在哪里呢?全腹增强CT和磁共振检查没有发现可疑肿块,对肿瘤病变相当敏感的全身PET/CT扫描也没能找到肿瘤的踪影。

  消化内科会诊后,建议蔡阿姨做超声内镜检查,可以深入胃肠道内透视胃肠道管壁深层及周围器官的细微结构,是目前探查胰腺及胆道最敏感的检查手段,而胰腺是胰岛细胞瘤最常见的发生部位。

  通过反复细致的检查,张筱茵终于在蔡阿姨的胰头部位发现了一个仅4×3毫米的稍低回声结节。超声造影显示,这个一闪即逝的小结节有明显的增强效应,证明这就是一个神经内分泌瘤(胰岛细胞瘤是神经内分泌瘤的一种)。

  “以前做过几例,我一般都会先取活检证实后再做消融手术,但这么小的瘤体,拿到理想病理的可能性太小了,病人病史已经有10余年,几乎可以肯定是良性的,所以就直接消融再看临床效果了。”张筱茵表示。

  随即,她在超声内镜的实时引导下,将极细的穿刺针精准刺入瘤体,注射0.5ml无水酒精后拔针完成手术。“这种治疗方式非常微创,对患者来说感觉和做个胃镜差不多。”

  术后,蔡阿姨的血糖、胰岛素水平恢复正常,症状完全消失,于1月12日顺利出院。

  张筱茵介绍,胰岛细胞瘤是一种较为罕见的疾病,目前没有明确的病因。自她做超声内镜的15年间,经她超声内镜检查治疗的6名胰岛细胞瘤患者,年龄从12岁到90岁不等。有的患者跟蔡阿姨一样会低血糖昏迷,有的患者只会感觉脑袋昏昏沉沉,很难起床。

  她提醒,如果存在不明原因的清晨昏睡不醒或神志不清、久饿后神志失常或昏倒等情况,要及时到医院就诊以排除胰岛细胞瘤的可能。

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