大夫，你凭什么不给我做剖宫产？

晚上值班的时候，经常会有孕妇的家属跑到医生办公室，先是哀求大夫：“大夫，您给我们剖了吧，我媳妇快受不了！”如果你拒绝了他的请求，紧接着他就会质问大夫：“我们就不生了！我们就要求剖宫产！你凭什么不给我们做？”这是产科医生卜淑娜医生在当班时遇到的病例，下面卜医生就跟您说说大夫凭什么不轻易给没有手术指征的孕妇做剖宫产。

在谈剖宫产之前，首先谈一下自然分娩都有哪些好处。

分娩是人类繁衍过程中一个正常生理过程，是人类的一种本能行为。自然分娩是指经阴道娩出的分娩方式，是对母婴损伤最小、最理想的分娩方式。

（一）自然分娩对母亲的好处：

1.创伤小，并发症少，产后恢复快。保持了子宫的完整性，有利于以后再次生育。

2.有助于母乳喂养：自然分娩的过程促进乳汁的分泌，下奶早，母乳喂养成功率高。

3.顺产时的阵痛促使孕妇大脑产生内啡肽，这种化学物质会给产妇带来快感和满足感，进一步增进母子感情。

4.绝经后，阴道萎缩的程度小，有利于性生活的和谐。

（二）自然分娩对孩子的好处：

1.规律的子宫收缩促进胎儿肺成熟，经过产道的挤压，可将胎儿呼吸道内的大部分羊水和黏液排挤出来，有利于新生儿出生后呼吸运动的建立，减少湿肺和吸入性肺炎的发生。

2.自然分娩的婴儿能从母体获得一种免疫球蛋白IgA，出生后机体抵抗力强，不易患病。另外自然分娩下奶快，初乳中含有大量的免疫球蛋白，增加了新生儿抵御病原体侵袭的能力。

3.自然分娩的婴儿经过主动参与一系列适应性转动，为日后身心协调发育打下良好的基础，以后不易发生“感觉统合失调”，多动症的发生率也大大降低。

4.胎儿经阴道分娩时，有机会接触母亲阴道菌群，有利于肠道功能的成熟与完善。

卜淑娜医生指出，大夫不轻易给没有手术指征的孕妇做剖宫产，除了最大程度地为母亲和宝宝的利益考虑外，还因为任何手术都是有风险的，剖宫产也不例外，所以做剖宫产是需要有手术指征的。

接下来谈一谈剖宫产的手术指征，也就是什么情况下适合剖宫产终止妊娠。

1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。

4.胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。

5.前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。

11.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后。

12.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

13.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

14.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

15.孕妇要求的剖宫产：即无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录；（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录；（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程；（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

那么，孕妇要求的无医学指征的剖宫产绝大部分是什么原因呢？根据医生的观察，绝大部分是不能耐受自然分娩的宫缩痛。对此，卜淑娜指出，为降低无医学指征的剖宫产，顺义妇儿医院采取了以下措施。

2.分娩期人性化护理措施：积极开展导乐分娩，减轻孕妇在待产及分娩过程中的恐惧感及孤独感。

3.分娩镇痛：积极开展分娩镇痛，让自然分娩不再是撕心裂肺的痛，增强了孕妇阴道分娩的信心。

顺义妇儿医院通过几年的不懈努力，我院的剖宫产率大大降低了，分娩期人性化护理措施和分娩镇痛等诸多以人为本的服务的开展，让越来越多的产妇在回忆起分娩过程时不再是撕心裂肺的痛，而是终生难忘的幸福经历和美好回忆。

文字|产一科 卜淑娜