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神刊CA重磅:美国癌症死亡率降幅再破纪录!控制吸烟、早诊和治疗进步,使27年来癌症死亡率下降31%,减少320万死亡丨临床大发现

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  新冠疫情改变了很多事,但美国癌症学会(ACS)一年一度的美国癌症统计报告,还是在2021年初如期而至,照例发表在神刊CA:A Cancer Journal for Clinicians上[1]。

  核心内容总结起来就是,美国癌症总死亡率的降幅,连续第二年刷新了单年最大降幅:2020年报告中2017年癌症总死亡率下降2.2%,而这次报告中的2018年癌症总死亡率下降了2.4%!(由于癌症死亡统计并非即时性,ACS报告的数据都会有一定延迟)

  报告预计2021年美国新发癌症189.82万例、死亡60.86万例,与2020年报告的预测值相比,新发癌症预计值多了约9万例,但死亡预估基本不变。从1991年癌症死亡率首次下降到2018年,美国整体的癌症死亡率已经下降了31%


  2021年美国男性/女性不同部位新发和死亡癌症预测数

  控制吸烟、加强早期诊断和治疗进步,是美国癌症死亡率明显下降的主要原因,例如2014-2018年美国癌症整体死亡率下降7.7%,就有近一半来自非小细胞肺癌死亡率的下降,这显然少不了免疫治疗的功劳。

  但遗憾的是,其他癌症暂时还没有非小细胞肺癌这样的趋势。而且报告也指出,2021年的新发癌症和死亡预测,并没有纳入新冠疫情对癌症诊治的影响,而这种影响可能是深远的,可能在今后几年甚至十几年的数据中,才能逐渐完整呈现。

  报告的要义大致就是这样,接下来说说细节内容,也就是发病率、生存率、死亡率数据反映出的大趋势,以及藏在数据之间的信息吧。

  癌症发病率变化趋势

  前列腺癌、肺癌和结直肠癌是美国男性新发前三多的癌症,占到男性全部新发的46%,不过结直肠癌的发病率一直呈下降态势,而从2013年美国预防服务工作组(USPSTF)反对常规使用PSA筛查前列腺癌后,前列腺癌确诊数也受到影响。

  而在美国女性当中,新发前三多的则是乳腺癌、肺癌和结直肠癌,其中乳腺癌独占女性全部新发的30%,比肺癌+结直肠癌(20%)都要多,发病率年均上升0.5%,现在乳腺癌可是全球第一大癌,各位女同胞们一定要重视这种威胁啊。


  1975年以来男性、女性癌症发病率和死亡率变化趋势

  美国男女新发癌症患者的比例,已经从1995年的1.39:1降至2017年的1.14:1,这一时期内女性的癌症发病率年均仅下降2%,而男性年均降幅高达20%,这主要也是与肺癌发病率的变化有关,结直肠癌的发病率仍然相对稳定。

  发病率上升的癌症有肾癌、胰腺癌、口腔癌、咽癌(未区分鼻咽癌/口咽癌)、皮肤黑色素瘤等等,肝癌则是男性稳定女性上升,报告特别强调管控丙肝感染的重要性,2020年美国CDC和USPSTF也都提出对成年人全面筛查丙肝感染[2]。

  癌症生存率变化趋势

  2010-2016年间美国癌症患者的5年生存率为67%,其中前列腺癌(98%)、皮肤黑色素瘤(93%)和女性乳腺癌(90%)患者生存率最高,而胰腺癌(10%)、肝癌(20%)、食管癌(20%)和肺癌(21%)患者生存率最低


  不同瘤种、不同分期癌症患者的5年生存率

  不过除了宫颈癌、子宫内膜癌两种癌症之外,基本所有癌症患者的生存率,比20世纪70年代都有明显提高,主要原因当然是治疗手段的进步,但生存率也受到筛查的影响,例如乳腺癌和前列腺癌,大量患者能够在早期被筛查发现。

  生存率提升幅度最大的,当属血液和淋巴系统癌症,其中慢性髓细胞白血病(CML)的5年生存率就从22%提高到72%,患者的预期寿命基本与健康人无异,伊马替尼等靶向药物显然功不可没。

  而肺癌早期确诊患者的5年生存率是59%,转移性患者只有6%。基于意大利多中心肺癌检测(MILD)研究中,长期筛查降低肺癌死亡风险39%的数据,2020年USPSTF也扩大了低剂量CT筛查的应用人群,只是可行性还有待商榷。

  癌症死亡率变化趋势

  与1991年癌症死亡率高达215例/10万人相比,2018年这一数字在美国已经降到149例/10万人,相当于这些年来减少了318.85万例癌症死亡,其中男性占到2/3以上,这与男性在1991年死亡率峰值时癌症发病数更高、死亡率也高有关。


  死亡率下降的影响

  在死亡率明显下降的癌症中,结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的降幅近年来有所变慢,而肺癌和黑色素瘤却是明显加快,毕竟这两种癌症是免疫检查点抑制剂最先惠及的瘤种,各种靶向新药不断问世,也改善了很多此前无药可用患者的预后。


  不同部位、不同性别癌症患者死亡率的变化趋势

  与2009-2013年间死亡率基本不变相比,2014-2018年间黑色素瘤的年均死亡率降幅达到5.7%,同期肺癌的年均死亡率降幅达到5%(男性5.5%/女性4.4%),2014-2018年间美国整体死亡率下降7.7%,就有46%是源自肺癌的影响。


  非小细胞肺癌患者的2年生存率正在稳步上升,但小细胞肺癌预后仍然很差

  虽然2018年单年死亡率下降2.4%,但癌症仍然是美国的第二大死因,仅次于心血管疾病,所以抗癌仍然是任重道远,报告就提到加强对高危人群的早期筛查,推广HPV疫苗接种,解决癌症治疗中的人种差异,攻克一些难治性癌症等等。

  而在奇点糕看来,快速推动戒烟和提升肺癌治疗水平对中国太重要了。近期世卫组织国际癌症研究机构(IARC)发布的全球癌症报告,中国国家癌症中心发布的中国肺癌最新报告里,肺癌死亡数字真是触目惊心啊[3],所以得学习一下美国人的严格禁烟才好。二手烟什么的,太让奇点糕讨厌了。

  参考资料:

  1.Siegel R L, Miller K D, Fuchs H E, et al. Cancer Statistics, 2021[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021, 71(1): 7-33.

  2.Owens D K, Davidson K W, Krist A H, et al. Screening for hepatitis C virus infection in adolescents and adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA, 2020, 323(10): 970-975.

  3.Gao S , Li N , Wang S , et al. Lung Cancer in People's Republic of China[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2020, 15(10):1567-1576.

  头图来源:www.ImageCreator.co.uk

  本文作者 | 谭硕




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