房颤消融术后女性主要血管并发症风险是男性的2倍，个子小也是危险因素？

作为临床上最常见的心律失常类型之一，房颤的发病率一直居高不下，并随年龄、合并症的增加而增高。导管消融术是控制心律失常的一线微创治疗手段，常作为难治性房颤患者的首选治疗方案。

一

房颤消融术后并发症发生率

德国慕尼黑大学医院 Gerhard Steinbeck 教授团队 2018 年发表在《European Heart Journal》杂志上的人群队列研究，报道了多种类型房颤消融手术后各类并发症的发生率。其中，术后总并发症的发生率从 10.5% 到 13.8% 不等，主要并发症的发生率从 3.8% 到 7.4% 不等：

二

主要并发症的性别差异

在多项研究中，已发现女性是房颤导管消融术后并发症的危险因素之一。比如，意大利帕多瓦大学附属医院心内科 Emanuele Bertaglia 教授团队 2015 年发表在《Journal of Atrial Fibrillation》杂志上的研究，统计了不同年龄组房颤消融术后主要并发症发生率的性别差异，将可导致死亡、永久性损伤、延长治疗时间、需要再介入治疗、延长住院时间的并发症，定义为主要并发症。从下面的柱状图可见，40-49 岁无明显差异，而50 岁以上的组别，女性房颤消融术后主要并发症的发生率显著高于男性：

研究还统计了房颤消融术后不同类型并发症的性别差异，女性均显著高于男性，包括血流动力学并发症(P=0.07)、血管并发症(P=0.001)、缺血性并发症(P=0.01)，柱状分析图如下：

此外，美国斯坦福大学医学院 Rashmee U Shah 教授团队既往发表在《JACC》上的研究，用多元分析探究了房颤消融术后并发症发生与再入院的预测因素。其中，在导致房颤患者术后 30 天再入院的并发症的发生率上，女性是男性的 1.38 倍，显著高于男性：

三

主要血管并发症的性别差异

在其他学者既往研究的基础上，捷克俄斯特拉发大学医院 Jiří Plášek 教授团队进一步深入探究了房颤消融术后主要血管并发症（MVC）发生率的性别差异，并于 2021 年 1 月 11 日将结果发表在了《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》杂志上。

研究纳入 2006 年 1 月- 2018 年 8 月在俄斯特拉发大学医院接受导管消融术的房颤患者，房颤或左房心动过速重复消融手术患者也被纳入其中。

术后主要并发症的标准，参照2012 年 HRS/EHRA/ECAS 房颤导管消融术专家共识：可造成永久性损伤/死亡、需要介入治疗、延长住院时间超出 48 小时、引发再入院的并发症。再将其中与血管相关的并发症归为主要血管并发症（MCV）。另外，血红蛋白下降超出 30 g/l，无论是否接受输血治疗，均被算作 MCV。

图片截取自2012HRS/EHRA/ECAS专家共识

研究最终纳入了 4734 例接受导管消融术的房颤患者：其中，男性患者占比 71%，阵发性房颤患者占比 65%，接受重复消融手术的患者占比 26%。在接受药物治疗方面，男女性没有显著差异。

经统计，最终确定 188 例主要并发症，女性患者发生率为 5.7% (86/1512)，男性患者发生率为 3.2% (102/3222)，存在性别上的显著差异（P<0.0001）。

这其中，MCV占比 59.6%，女性患者的 MCV 发生率为 3.5% (54/1512)，男性患者的 MCV 发生率为 1.8% (58/3222)，同样存在性别上的显著差异（P<0.0001）。45% 的 MCV 患者接受了凝血酶注射、输血或外科修补术治疗。在 2006-2018 年的近 13 年期间，MCV的发生率平均每年下降 0.13% (P=0.048) ，累计降低 1.7%：

研究还进一步统计了男女 MCV 各并发症单独发生率的差异，发现除了女性腹股沟血肿的发生率显著高于男性（RR=3.2；95% CI: 1.9-5.4，P<0.0001），其余 MCV 并发症（颈部血肿、腹膜后/盆腔出血、腹股沟假动脉瘤、腹股沟动静脉瘘、血胸、深静脉血栓、鞘断裂/栓塞）并无显著差异，具体统计见下图：

发生 MCV 的女性患者，血红蛋白水平显著降低、需要输血、外科修补术的比例，均显著高于男性。

手术时间的长短与 MCV 的发生率呈正相关，手术时间每增加 30 分钟，男女性 MCV 的发生率分别增加 0.21% 和 0.39%。 男女性 MCV 的发生率，均随年龄的增长而增加，以女性的增加尤为明显。

经单元回归分析发现，对于女性，老龄、低身高与 MCV 发生率显著相关，以低身高尤为明显，以 170cm 为分界线（白人女性身高相对偏高），MCV 发生率差异很大。对于男性，老龄、低体表面积、持续性房颤、较长的手术时间均是 MCV 的风险因素。有趣的是，无论男女，体重与 MCV 发生率均无显著相关性。

而在多元回归分析中，对于男性，年龄和 US-guide 静脉穿刺与 MCV 发生率独立相关；年龄每增长 10 岁，MCV 发生率增高 0.64%，使用 US-guide 静脉穿刺可降低 1.55% 的 MCV 发生率。而对于女性，仅身高与 MCV 发生率独立相关，身高每降低 5 cm，MCV 发生率增加 1.3%。

当对全部患者进行多元回归分析，发现年龄(P=0.002)、身高(P=0.0002)、手术时长(P=0.01)与MCV发生率显著相关，性别却并非 MCV 的独立风险因素(P=0.54)。

四

结论

房颤消融术后，女性主要血管并发症（MCV）的发生率大约是男性的两倍，这主要与女性较小的身高体型相关，性别并非 MCV 的独立危险因素。男女性 MCV 的危险因素分别是老龄、低身高，使用 US-guide 静脉穿刺可降低男性 MCV 发生率。