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保险买了一年多,三次理赔都被拒

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  湖州的孙师傅最近遇到一件烦心事,他在网上购买了一份保险,保费已经交了一年多。上个月他在保险公司的手机软件上申请理赔,最后被拒绝了,理由是他患有高血压和支气管炎。

  首月只付两块钱 最高保额六百万

  等到理赔跟自己没关系

  孙师傅住在湖州织里,是一支工程队的负责人,他说2019年12月在社交媒体上看到了众安保险的广告,上面提到众安百万医疗保险这个险种,第一个月只要付两块钱,最高医疗保额有六百万。

  

  页面上还有“大病小病都能保”的字样,孙师傅说自己看了很动心,事后他还下载了众安保险的手机软件。

  

  孙师傅:“首月付两块钱,赔付几百万,我就是把姓名和身份证、电话号码全部输进去。”

  

  从微信付款记录来看,从2019年12月到2020年12月,孙师傅一直按时支付保费,除了第一个月交两块钱、最后一个月交九十七块钱,中间十一个月的保费都是每月七十九块钱。

  

  

  孙师傅说,过去这一年自己在医院治疗过三次,第一次是2020年7月份因为感冒引发支气管炎,当时花了一千多块钱,没有住院,还有两次治疗的情况是这样的。

  孙师傅:“(2020年9月)在工地上被切割机割到脚,割到了动脉,在医院里面住了五六天,花了六千三百多 ,(保险客服)他说你这个不到一万块,赔不了的,这样我也不说了,(2020年)12月份我又感冒一次,引起哮喘,在医院里住了几天,(医药费)大概四千多块钱。”

  

  孙师傅算了算,三次治疗的总费用已经超过一万块,因为自己不太懂保险的事情,上个月就让女儿帮他在众安保险的手机软件上申请理赔,结果三笔治疗费用都被拒赔了。

  

  除了其中一次是因为申请的门诊费不属于保险公司认可的范围,左腿被割伤和哮喘这两次住院的治疗费用都没有通过审核,保险公司的拒赔理由是“经核保评估,不符合健康告知,故解除保险合同,不重复退还保费”。

  

  孙师傅:“(保险客服)跟我说一句,你这个是不能保的,你们这个是达不到要求的(有什么要求呢)说你有高血压病史就不能保, 还有一个支气管炎。”

  

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  投保人认为限制条件不合理

  保险公司退还所有保费

  孙师傅的女儿仔细看了众安百万医疗保险的投保页面,终于找到了问题的关键,在这个险种不予理赔的情况中,有一条是这样写的,“对于健康告知询问的疾病和事项,投保人或者被保险人存在未如实告知的情况”。

  

  在投保页面的“健康告知”这一栏中,投保人要点击“展开全部”,才能看到保险公司对被保险人的职业、就医行为和保险情况有一系列限制条件。

  

  “保险情况”里提到了几十种疾病名称,其中就有慢性支气管炎和“2级或及以上高血压”这两项,把孙师傅的病历拿来对照一下,他的舒张压指标比保险公司的要求高了一些。

  

  

  孙师傅觉得,支气管炎作为保险公司不理赔的条件,这一点他可以理解,可高血压这个毛病在中老年人身上很常见, 保险公司把这种疾病作为不理赔的条件,孙师傅有点想不通。

  孙师傅:“(当初有没有看到那些限制条件)没有,我哪里去看,五十几岁的人不可能没有高血压,如果这个限制条件的话,那这个保险有什么意思,好像在挖个坑,让我们去跳。”

  

  

  孙师傅的女儿说,事后她跟众安保险的全国客服沟通过,1月8号工作人员给出了最终回复。

  孙师傅女儿提供的录音:“理赔结案的原因是投保的时候,没有进行明确告知,经过审核评估,不符合保险合同。”

  

  孙师傅的女儿:“最终方案是退还所有保费(多少钱)九百多块钱(你们家接受这个方案吗)我们家被迫接受,像五十几岁的人,高血压都有一点的吧,不然我们买这个保险有什么意义吗。”

  

  记者给众安保险全国客服打了电话,工作人员表示,她会向公司反映情况。

  众安保险全国客服 接线员:“麻烦您留下您的联系方式,我稍后帮您把这个情况转到我们相关部门,让相关部门尽快跟您取得联系。”

  1月9号,众安保险全国客服给记者打来电话说,要下周工作日才能给出回复,具体哪天还不能确定。孙师傅表示,自己已经不在乎保险公司是否赔付了,只希望自己的遭遇可以给大家提个醒,买保险的时候还是要仔细阅读所有条款,免得申请理赔的时候跟他一样失望。

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