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多巴胺 vs 去甲肾,休克抢救首选谁?

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  争 论

  对于大出血、急性心肌梗死、严重外伤、感染、过敏等原因引起低血压休克的患者,除充分补液扩容以外,往往还需要用到升压药。

  困扰很多临床医生的难题之一:休克时首选多巴胺还是去甲肾?

  指南怎么说?

  01

  心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2018)

  心原性休克血管活性药物治疗建议:

  ? 尽快应用血管活性药物(常用多巴胺和去甲肾上腺素)维持血流动力学稳定;

  ? 如果收缩压尚维持于80~90mmHg,可考虑先加用正性肌力药物如多巴胺;

  ? 如果已经出现严重低血压(收缩压<80 mmHg),需要在提高心排量的同时。进一步收缩血管提升血压,可首选去甲肾上腺素,或多巴胺联合应用去甲肾上腺素;

  ? 较大剂量单药无法维持血压时,建议尽快联合应用,注意监测药物副作用。

  02

  2017 AHA 科学声明

  2017美国心脏协会(AHA)科学声明:心源性休克的当代管理推荐意见如下:

  不同类型CS的初始血管活性药物使用注意事项

  

  03

  2017 ESC 急性ST段抬高性心肌梗死管理指南

  2017欧洲心脏病学会(ESC)急性ST段抬高性心肌梗死管理指南:对于心源性休克和严重低血压的患者:去甲肾上腺素可能比多巴胺更安全和有效,多巴胺可能与更高的死亡率相关。

  04

  2015 FICS成人心源性休克治疗管理专家建议

  2015法国重症监护学会(FICS)成人心源性休克治疗管理专家建议明确且强烈建议应用去甲肾上腺素而非多巴胺作为维持灌注压的首选措施。

  肾上腺素可用作多巴酚丁胺和去甲肾上腺素联合治疗的替代治疗,但可增加心律失常、心动过速和高乳酸血症的风险(弱推荐)。

  多巴酚丁胺应用于心源性休克时低心排血量的治疗(强推荐)。

  磷酸二酯酶抑制剂或左西孟坦不作为一线用药(强推荐)。

  05

  2013 ACCF/AHA ST段抬高心肌梗死管理指南

  升压药物的使用:个体化、有创血流动力学监测指导下。

  心源性休克时使用多巴胺:可能与风险增加相关。

  指南/共识千千万,

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