九价HPV疫苗有效期是不是只有10年？打了HPV疫苗还需要定期检查吗？

前些天，一位20岁的大学生女孩向我咨询下面的问题：

理一下她的问题，应该有这么几个：九价HPV疫苗有效期是不是只有10年？打了HPV疫苗还需要定期检查吗？查得勤一点，是不是能及时查出轻微的宫颈病变？宫颈轻微病变是不是能治好？用什么药可以治好？如果疫苗有效期只有10年，打了后也要定期筛查，定期筛查能查出轻微病变，轻微病变能治好，那是不是不必打疫苗？

答复如下：

①HPV疫苗（二价、四价、九价）有效期是不是只有10年？

先了解一下HPV疫苗的发展历程：

2006年，美国制药公司默沙东研发出全球第一支HPV疫苗，并通过FDA的批准上市，该疫苗为四价疫苗，商品名“佳达修”（Gardasil）；

2007年，英国制药公司葛兰素史克研制成功二价疫苗“希瑞适”（Cervarix），于2009年10月被批准在美国使用；

2014年12月，默沙东公司的九价疫苗佳达修-9（Gardasil-9）上市。

自第一支疫苗上市后，HPV疫苗很快在全球推广使用，我国分别于2016年7月、2017年5月、2018年4月批准二价、四价、九价疫苗进口上市。2020年5月，我国国产二价HPV疫苗上市（厦门万泰沧海生物技术有限公司生产，商品名：馨可宁Cecolin）。

至今，全球使用二价、四价疫苗已10年以上，有多项随访研究证实，接种疫苗10年后，体内抗体阳性率仍达到90%以上，科学家按照接种后10年体内的抗体水平推算（只是推算），疫苗的保护时间预计可达50年。九价疫苗上市时间较短，随访数据也少。

接种疫苗后是否终生有效，还有待长期随访来证实，目前已经证实了二价、四价疫苗持续10年以上依然具有保护力。

②打了HPV疫苗还需要定期筛查吗？

有10多个亚型的HPV可以引起宫颈癌，其中16、18亚型是主力，三个疫苗都未能完全覆盖所有的致癌亚型，二价覆盖16、18两个亚型，四价覆盖16、18及引起湿疣的6、11亚型，都可预防70%的宫颈癌，九价在四价基础上，增加了5个亚型，可预防85-90%的宫颈癌。

所以，三个疫苗对宫颈癌的保护力都不是100%的，也就是说，打了疫苗仍然可能有“漏网之鱼”，所以我们还要再加上一张网，这张网就是定期筛查。

③查得勤一点，是不是能及时查出轻微的宫颈病变？

目前对宫颈癌的筛查建议是：21～29岁，每3年查一次；30～65岁，每3～5年查一次；65岁以上，如果既往筛查无异常，就需不要再查了。

接种疫苗以后筛查的间隔时间也一样。

定期检查能不能及时查出轻微病变？HPV致癌不是一步登天的，从感染到癌，一般要经过低度病变、癌前病变、癌几个过程，历时数年甚至10几年时间，在这个过程中，只要定期检查，一般都能早期发现。

检查得勤一点是不是更好？条件允许当然更好，我们建议2-3年筛查一次，如果检查有异常，则要缩短筛查间隔时间。

④宫颈轻微病变是不是能治好？用什么药可以治好？

目前，对HPV还没有疗效确切的药物，疫苗可预防HPV感染，但对已经感染的HPV没有治疗作用。

宫颈轻微病变有治疗的药物吗？很遗憾，还没有。对低度病变，就给予观察，一年后复查，不少可以回归正常；高度病变属于癌前病变，给予宫颈锥切，将病变组织连同感染的HPV一起切去，大多可以治愈。

⑤如果疫苗有效期只有10年，打了后也要定期筛查，定期筛查能查出轻微病变，轻微病变能治好，那是不是不必打疫苗？

宫颈癌被认为是人类第一个有望被消灭的癌症。为什么宫颈癌有望被消灭？因为它具备四个条件：第一，病因明确。99.7%的宫颈癌由HPV感染引起；第二，有有效的预防方法。接种HPV疫苗可以预防70%以上的HPV感染；第三，有可靠的早期诊断方法。定期筛查能及时发现宫颈病变；第四，有有效的早期治疗方法。一旦发现癌前病变，行宫颈锥切手术，即可阻断其进一步发展成癌。

世界卫生组织于今年11月发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出在全球实施消除宫颈癌的三个关键措施，即接种疫苗、筛查和治疗，到2050年，减少40%以上的新发病例和500万相关死亡。

在三个关键措施中，接种HPV疫苗是一级预防措施，是防治宫颈癌的第一张网，越早接种，就能越早预防，防患于未然从来不是危言耸听。

所以，如果有女孩问我，我需要打HPV疫苗吗？我肯定说：要打，而且最好在有性生活前打。

本文来源：钟璋花的健康家园

编辑：笪文武 审校：陈雪礼