*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
原来肌内注射真的没有那么简单。
话题分享
在临床治疗中，肌内注射是一种很常见的治疗手段，也是每一位护理人员必须掌握的基础护理操作技能。
近日，我们主任给我打了一个电话，问我会不会打氟维司群针？
经了解，原来主任想让我给医共体明楼分院的护理人员指导一下打氟维司群的操作方法及注意事项。
我接到电话的那一刻先是心头一惊：做了37年的临床护士，竟被主任怀疑不会打屁股针？！
转念一想：哎！不能全怪主任，主任的怀疑也不是空穴来风。确实，并不是每一位护理人员都会打这枚屁股针。因为三年前主任在门诊曾经遇到一例打氟维司群的病人臀部肌肉发生溃烂的案例（见下图），还有一例在门诊注射室注射氟维司群时发生晕厥的案例。
网上也有报道注射氟维司群的不良事件。
为此，日本警示氟维司群注射液有注射部位坏死和溃疡的风险。
看来这枚屁股针真的不好打，我们有必要把注射氟维司群的注意事项再来学习一下，录制一个操作视频，这样可以让更多的护理人员学习和分享。
视频分享
看完视频，大家是否觉得这枚屁股针真的不好打了呢？
操作要点
我们再来回顾一下操作步骤及其要点：
1、注射部位与体位：选择臀部缓慢肌内注射，注射前评估注射部位皮肤有无包块、硬结、瘢痕等，患者坐位、侧卧位或者俯卧位，按十字法或连线法选择臀大肌肌内注射。
2、操作者由托盘中取出玻璃注射针筒，检查是否有破损。
3、撕开安全型注射针的外包装，打开路厄式注射器接口上白色塑料封套的封口，除去封套以及橡胶头盖帽，将针头旋转锁于路厄式接口，除去注射针护套。
4、用药溶液使用前应进行目测，确保无微粒物质或者变色。
5、操作者用左手拇指及食指固定臀部注射部位，绷紧皮肤，右手持注射器，垂直快速刺入肌层，若无回血，右手用力推动活塞，缓慢注射（约1～2 min/支）。
备注：氟维司群应 2～8 ℃保存，为了避光，应将预填冲型注射剂储于原包装中。该药物为250mg /1支，每次注射500 mg /2支，需注射两次，左右臀部分开注射。
6、在由患者身上退针时立即启动注射针保护装置，即向前完全推动杠杆至针尖完全被覆盖。
7、注射完毕，快速拔针，干棉签按压 5～10min，以防出血。拔针的速度要快，以减少表皮痛觉神经末梢刺激。
8、预填式注射剂仅供一次性使用，使用后按医用废弃物处理。
备注：用药前建立患者登记本，如患者姓名、登记号、用药时间、用药剂量、电话号码等信息，以便随访。
改良注射法
药物说明书中要求注射前排除氟维司群注射器中多余的气体（留有小的气泡）。
近年来有文献报道，如果在注射氟维司群时，运用 z-track 注射法+留置气泡技术，能提高注射成功率，降低疼痛，减少不良反应，临床应用效果好。
操作要点：
1、将排好气的针头，连接预留 0.04ml 空气的预填充型注射器。
2、注射前，用左手拉起注射位置皮肤及皮下组织，拉开 1cm 左右，在手指前 1cm 位置穿刺，穿刺角度为 90°，无出血后，保持皮肤拉起状态，将药物缓慢注射。
3、注射完成后，将预留空气再次注入，注射后将针头拔出，然后松开皮肤，使皮肤及皮下组织自动恢复原位。
备注：留置气泡技术（上图）与常规排气注射法（下图），针头上附有的药液不同。
总之，采用 z-track 注射法结合留置气泡技术，保证针头药液完全进入肌内，还可在注射肌内局部锁定药液，促进吸收；使用预填充型注射器，注射器中的 0.04ml 空气，使用时无须排出，为注射提供了方便，还能减少药物浪费；在实际注射中，最后将气泡注入，拔针时仅会带出气泡，不会带出药液，能够避免拔针时针头残留药液深入皮下组织。这种方法有效减少了局部组织受到的刺激，降低了不良反应。
患者教育
1、用药指导：为了取得患者的合作，注射前与患者进行沟通。用药前仔细询问患者的疾病史和用药史，告知患者推注该药物时间较长，可能会出现的不良反应，以取得患者的合作。注射完毕后，嘱患者休息半小时后再离开，以防过敏反应的发生。
2、体位配合：受到药物溶剂的影响，患者可能出现局部疼痛等不良反应。注射时应注意控制速度，每支在 2min左右注射完。如果长时间处于坐位或蹲位注射，患者不适感将大大增加，因此选取卧位注射，能保证患者更好地配合。
3、疼痛护理：氟维司群注射针头较粗且长，规格为 0.8mm×40 mm，每支注射器内药物为 5 ml，药物粘稠，注射时间较长，注射时的疼痛较普通药物更为剧烈。为了减轻患者的疼痛，设法转移患者注意力，如听音乐、指导其想象相对愉快的事，使患者肌肉放松。
4、心理支持：氟维司群价格昂贵，患者及家属缺乏药物的相关知识，担心治疗效果和经济负担的加重。治疗前应给患者及家属详细讲解药物的作用、不良反应及应对措施，为患者介绍曾经治疗成功的病例。重视对患者的人文关怀，及时与家属沟通，获得家属的支持和理解，缓解经济负担给患者带来的心理压力，鼓励患者积极的配合治疗，树立战胜疾病的信心。
不良反应护理
氟维司群药物溶剂属于油性物质，具有难以扩散吸收、不溶于水、粘稠度大等特点。在常规肌内注射后，可能引起疼痛、硬结、红肿等不良反应。
为减少不良反应的发生率，应做好随访监测：
1、随访监测：每月对患者进行随访，观察患者的一般状态、监测肝肾功能及相关肿瘤标志物，并做好随访登记。文献报道氟维司群的主要不良反应为消化道不适、乏力、注射部位反应、热潮红、关节痛等，多数都是轻微和短暂的。
2、注射部位反应：操作者注射时应避开硬结，在给患者注射时，缓慢肌注十分重要。另外，患者注射完成后，不要马上运动或穿紧身衣，同时应尽早湿热敷和按摩，指导患者每天进行局部热敷，可连续热敷7d，促进药物吸收，减少注射部位不良反应。
3、皮肤潮热：指导患者多进行一些有氧运动，通过散步、慢跑、健身操等运动达到放松心情，不可劳累，保证睡眠，在治疗期间保持舒畅的心情。
参考文献
1. 毛艳华.门诊注射氟维司群的护理体会.当代护士，2017 年 2 月下旬刊.
2. 司徒雪华，何丽和，等.z-track 注射法结合留置气泡技术在注射氟维司群患者中的应用效果分析.医学理论与实践，2020,33（18）.
3. 蒋海华，粟东云，等. Z型注射法结合留置气泡技术在注射氟维司群患者中的应用效果. 解放军护理杂志，2017,34（23）.
4. 药物说明书.
本文来源：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：陈月
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