随着心脑血管疾病发病率的不断攀升，很多朋友都在长期服用他汀类药物来预防心脑血管疾病。细心的朋友会注意到，当医生为老年人开他汀类药物的时候，往往倾向于瑞舒伐他汀和普伐他汀两种药物，这是什么原因呢？今天我们就来聊一聊这方面的问题。
他汀类药物都有哪些作用？
他汀类药物主要的作用是降血脂，除此之外，还具有抑制血管内膜的炎症反应、稳定动脉硬化斑块的作用，少数人长期服用，还具有使动脉硬化斑块缩小，甚至消失的功能。由于他汀类药物具有这些特点，被大量应用于心脑血管疾病的二级预防。
他汀类药物总共有多少种？
现在用于临床的他汀类药物总共有7种，分别是辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。这7种药物共分为三代，其中阿托伐他汀，瑞舒伐他汀和匹伐他汀是第三代的降脂药物。
朋友们先要知道一点，这7种他汀类药物并不能简单地认定为哪种是好药，哪种不是好药。并不能简单粗暴地认为第三代他汀就比第一代他汀好。事实上，第1代并未失去自己的江湖地位，比如普伐他汀，目前在临床应用还是比较多，特别是对老年朋友，更加适用。
医生喜欢为老年朋友开哪两种他汀类药物？
每一种他汀都有自己的特点，被应用于不同的人群。因此很多经验丰富的医生，在为患病朋友开具他汀类药物的时候，往往会提出很多问题，来决定应用哪种他汀类药物。在为高龄老人开药时，医生们往往倾向于应用普伐他汀和瑞舒伐他汀这两种药。为什么医生倾向于这两种药物呢？主要是由于下面几个方面的原因：
- 对肝功能影响小：他汀类药物的主要副作用是肝脏损害，引发横纹肌溶解症和血糖升高等。由于瑞舒伐他汀和普伐他汀均为水溶性药物，可以通过肾脏代谢，减少了对肝脏功能的损害。而老年朋友大多需要服用很多药物，肝脏负担较重，服用这两种他汀可以减轻肝脏负担。
- 对神经系统影响小：由于普法他汀和瑞舒伐他汀是水溶性他汀，因此不能透过血脑屏障，不影响神经系统的工作。而其他的他汀类药物大都是脂溶性药物，可以通过血脑屏障影响大脑功能。老年人由于神经系统退化，很多都存在头痛、头晕、失眠的症状，服用其他的他汀类药物，很容易加重这些症状。张医生的很多患者朋友就出现了类似的副作用，当更换为普伐他汀或瑞舒伐他汀，症状就明显好转了。
- 药物相互作用少：很多他汀类药物在肝脏内代谢，大多都经过CYP3A4这种酶，这种酶是人体最为繁忙的一种酶，很多药物都经过这种途径代谢，如果服用过多经过这种酶代谢的药物，这种酶忙碌不过来，就会造成药物蓄积，引发中毒的风险。老年人大多都因为各种原因服用很多种药物，如果恰巧有两种以上的药物经过此途径代谢，就容易引发药物蓄积，甚至中毒。而普伐他汀和瑞舒伐他汀是不需要经过这种途径代谢的，所以用药比较安全。
以上3点就是关于为何医生喜欢为高龄的老年朋友选择瑞舒伐他汀和普伐他汀的原因，这并不意味着其他的他汀类药物就没有自己的优势，每种他汀类药物都有自己不同的特点，适用于不同的患病朋友。
举例说：对于糖尿病的患者，医生往往为其推荐匹伐他汀和普伐他汀；对于有横纹肌溶解症风险的朋友，医生会建议吃氟伐他汀或普伐他汀；对于肾功能异常的朋友，医生建议服用氟伐他汀和阿托伐他汀。
由此可见，每种他汀类药物都有自己不同的特点，不能说孰优孰劣，医生只是根据不同的情况选择不同的药物而已。
总之
他汀类药物总共有7种，分三代。对于老年患者，由于其用药种类比较多、神经系统衰退和肝功能减退等原因，医生们大多都会为其推荐瑞舒伐他汀和普伐他汀。并不是因为这两种药物更好，而是因为这两种药物更加适合老年朋友的情况。
很多朋友喜欢争论哪种药物更好，事实上，在医生眼里药物是没有好坏之分的，关键是要用对症，药物用好了，治病救人，用不好会伤害健康，甚至危及生命。朋友们最好在医生指导下用药，才会更加安全。
关于“为什么医生喜欢给高龄老人推荐水溶性他汀”的问题，今天就先聊到这里。如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的看法和问题，也欢迎您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
[1] Jacobson TA，Ito MK，Maki KC，et al. National lipid association recommendations for patient-centered management of dyslipidemia，part 1--full report［J］. J Clin Lipidol，2015，9（2）：129-169.
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