微创（小切口）冠状动脉搭桥手术，你适合吗？

文章转载自：CardiovascularSurgery

专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。

小切口，大手术！

近日，上海市第六人民医院心血管外科采用小切口微创手术，成功为一例高龄冠心病患者进行心脏搭桥手术，解除了困扰患者多年的心脏问题。

陈老太今年80岁，已饱受冠心病折磨10余年。一开始只有轻微的胸闷、心慌的症状，她并没有在意。后来，症状反复发作，前往附近医院就诊，介入治疗放置1枚支架。

3个月前，陈老太在全家聚会的时候，再次出现了胸闷、心慌的症状，但是严重程度却比之前重了许多，甚至有濒死感。被家人急忙送到了上海市第六人民医院。

入院检查，冠脉造影显示：前降支开口完全闭塞，近段可见支架影，右冠状动脉近段以及远段管腔不规则。内科介入治疗已不能解决问题，只有外科搭桥手术一条路可走。

传统手术需锯开正中胸骨，手术切口长、创伤大、并发症多。但陈老太年纪大，手术风险很高。励峰主任带领团认真研究了患者的病情，决定行微创冠状动脉搭桥手术。

经过充分术前准备，励峰主任从患者左前胸壁作一约7cm的小切口进胸，在狭小的空间内，借助特制的牵开器，加长的针持、镊子等手术器械，顺利完成乳内动脉到前降支搭桥，及右侧冠脉的介入支架。

手术历时3小时，出血极少，术后第二天病人即转入普通病房并下床活动。一周后就顺利康复出院了，彻底摆脱了心绞痛的折磨。

专业解答据励峰主任介绍，小切口冠脉搭桥手术弃用了原来正中开胸，劈开胸骨显露心脏，而是通过左侧前胸第四或第五肋间进胸，切口长约5 ～7 cm不等，在直视下完成搭桥手术。

微创搭桥手术可以避免传统搭桥手术带来的胸骨损伤，减少手术创伤及术后痛苦，术中出血少，恢复快，手术切口美观，疗效好。微创小切口搭桥手术给患者带来福音！

专家提醒，除了极少部分胸骨畸形、肺部严重病变、无法耐受单肺通气患者以外，大部分具有冠脉搭桥手术指征的患者均可接受小切口冠脉搭桥手术。特别是高龄及不愿意接受常规手术人群。

拓展阅读： 什么是心脏搭桥手术？

搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管(如胸廓内乳内动脉、上肢的桡动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

心脏搭桥手术也称为冠状动脉旁路移植术，简单的说，就是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，有人形象地将其称为在心脏上架起“桥梁”。

专家介绍

励峰，主任医师，医学博士，硕士生导师。1992年毕业于浙江医科大学医学系。1997年获得上海医科大学外科学博士学位。1997年博士毕业后开始在上海市胸科医院心血管外科工作。2000年至2001年在新加坡国家心脏中心(NationalHeart Center, Singapore)进修。2001年底获得副主任医师资格。2007年在美国最著名的两大心脏中心克里夫兰心脏中心(Cleveland Clinic)和梅奥医疗中心(Mayo Clinic)参观学习。2006年开始在全国率先开展室间隔缺损的外科微创封堵手术，并开始在全国推广，论文也已经被美国最著名的心胸外科杂志《The Annalsof Thoracic Surgery》发表。2014年人才引进至上海市第六人民医院心血管外科工作，任心血管外科主任。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。

自主持上海市第六人民医院心血管外科工作以来，开创性地完成了一系列高难度、高水平心脏外科手术。2015年8月完成了上海市首例一站式房颤杂交手术，处于国内领先水平。开创性地开展了外科微创房颤消融联合纯食道超声引导下经皮经股静脉左心耳封堵术，实现了房颤转律和零射线左心耳封堵，为深受房颤困扰的病人带来了福音。近期开展的经心尖TAVI使得上海市第六人民医院成为国内少数几家独立完成TAVI的单位。此外，在上海市第六人民医院顺利开展了微创瓣膜、微创搭桥、微创主动脉支架植入等各种心血管外科微创手术，减小了手术创面，减轻了患者的痛苦。