满足这几个条件的狼疮患者，才更可能获得长期缓解！| APLAR 2020

　　*本文仅供医学专业人士阅读参考

　　对于无禁忌的SLE患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗。

　　获得病情缓解被认为是系统性红斑狼疮（SLE）的理想结局和主要治疗目标。符合哪些特征的患者更容易获得病情长期缓解，甚至长期停药缓解？2020年亚太风湿病学学会联盟（APLAR）年会上，来自伊朗的Alireza教授以及其团队研究了已获得病情缓解SLE患者的长期预后，以及病情缓解的预测因素。

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　　研究方法

　　研究者对2004年至2020年在结缔组织疾病研究中心（CTDRC）的SLE门诊部随访的SLE患者进行筛选，以纳入研究。

　　患者纳入标准

• 　　满足2019年欧洲抗风湿联盟（EULAR）/美国风湿病学会（ACR）SLE分类标准

• 　　确诊为SLE时年龄超过16岁

• 　　至少随访5年

• 　　定期访问（每年至少3次）

• 　　入组时存在病情活动

　　我们使用系统性红斑狼疮疾病活动指数2000（SLEDAI-2K）来评估疾病活动，根据SLE缓解期定义（DORIS）病情缓解标准来确定病情缓解。

• 　　临床缓解：临床SLEDAI-2K[不计算抗ds-DNA和补体的SLEDAI-2K（cSLEDAI-2K）]=0。

• 　　血清学缓解：抗ds-DNA和补体水平正常化。

　　根据DORIS定义了SLE缓解的三个水平，即治疗中的缓解、治疗后的缓解/完全缓解。此外，还定义了每一级缓解的持续缓解，其中缓解应持续至少5年。

• 　　治疗获得缓解：cSLEDAI-2K=0，医师全面评估（PGA）疾病活动评分<0.5，泼尼松龙剂量≤5mg/d。

• 　　停止治疗仍缓解：cSLEDAI-2K=0，PGA疾病活动评分<0.5，糖皮质激素（GCs）、免疫抑制剂（IMS）、生物制剂已经停止使用，只有抗疟药（羟氯喹）被允许使用。
  

• 　　完全缓解：出现临床缓解和血清学缓解，GCs、IMS和生物制剂已停止使用，只允许使用抗疟药（羟氯喹）。

• 　　长期预后评估：由SLE导致损害或死亡的患者数量进行评估长期预后。

　　02

　　研究结果

　　379例SLE患者中，共有193例患者符合纳入标准。在96个月的随访中，获得治疗中缓解、停药后缓解和完全缓解的比例分别为88.1%、38.9%和13.5%。连续或联合使用GCs、抗疟药（羟氯喹）、IMS和生物制剂可使60%和35%的SLE患者获得持久缓解、有效控制病情甚至停止治疗。

　　维持治疗获得缓解的预测因素

• 　　年龄≥40岁（OR=4.2）

• 　　坚持治疗（OR=3）

　　患者的其他人口统计学特征和疾病的临床表现不能预测病情缓解。

　　维持治疗持续缓解（≥5年）的预测因素

• 　　更年期（OR=3.4）

• 　　血清学缓解（OR=6.4）

• 　　发作<2次（OR=5.5）

　　停药后持续缓解（≥5年）的预测因素

• 　　开始治疗后6个月内诱导缓解（OR=5.1）

• 　　血清学缓解（OR=7.6）

• 　　发作<2次（OR=10.1）

　　此外，长期预后不良患者（SLE损害指数≥1或死亡）占30%。发病<30岁，肾脏和神经系统受累，SLEDAI-2K>11是预后不良的危险因素。然而，治疗的持续缓解与不良结果呈负相关。

　　本次研究中，抗疟药（羟氯喹）一直作为SLE患者的维持治疗，《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》也指出，对无禁忌的SLE患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗 [2] 。SLE患者长期服用羟氯喹可降低疾病活动度、降低发生器官损伤和血栓的风险，改善血脂情况，提高生存率。研究结果表明，规范积极治疗可使60%和35%的SLE患者获得持久缓解、有效控制病情甚至停止治疗。

　　总的来说，获得SLE的缓解并非难以预测和掌控。年龄≥40岁/更年期，坚持规范治疗，尽量达到血清学缓解，尽可能减少复发次数，尽早诱导临床缓解等因素，均是系统性红斑狼疮获得疾病缓解乃至长期缓解的因素。

　　参考文献：

　　[1]Long-term Remission in Systemic Lupus Erythematosus. APLAR 2020

　　[2]中华医学会风湿病学分会,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,中国系统性红斑狼疮研究协作组.2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂志,2020,059(003):172-185.

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　　MAT-CN-2024398，

　　Expiration Date: 2022年11月

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