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小儿受寒后食积咳嗽怎么办?

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  这几天南宁天气突然降温,一四岁小儿因感冒寒邪而发烧,经中医治愈后,出现咳嗽。妈妈自述,孩子有积食,然后开始咳嗽,咳嗽已有4-5天,晚上睡醒后咳甚,伴乳白鼻涕。平时脾胃不好,易感冒。纳少,夜尿2-3次,大便隔天一次,前硬后软,颗粒状。舌略大,边尖略红,脉滑数。

  

  先按小儿食积咳嗽治疗,用小柴胡汤加减。其方如下:

  柴胡10,黄芩6,姜半夏10,茯苓10,陈皮10,白术10,焦山楂12,焦神曲12,焦麦芽12,焦槟榔12,连翘10,麻黄3,制大黄6,瓜蒌仁15(炒捣),水煎服,日一剂。此方既治食积,又止咳嗽,兼有通便之功。(单位:克,下同)

  药后略有效果,大便通畅,食积缓解,但仍有咳嗽。现晚上睡觉鼻塞,流鼻涕,平躺下来就咳嗽,半夜醒来不断咳嗽,纳一般,眠可,二便正常。苔小黄,边尖略红,脉沉滑软。

  再判断其病机,当属少阳病。邪郁于少阳,导致肺失宣降而咳嗽,即用仲景小柴胡汤的最后一个加减法,其方:

  柴胡10,黄芩6,姜半夏10,炙甘草6,干姜6,五味子10(打碎),枇杷叶20,水煎服,日一剂。

  第二天病人妈妈来告知,药入而咳止,效果非常神奇。

  分析:

  小儿食积咳嗽,临床并不少见。对于此类咳嗽,单纯止咳效果不明显,一定要兼用消食化积之品。我在首诊方中用了焦四仙,包括焦山楂、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔。这是一组最能消食化积的组合,治疗食积往往有确切的疗效。

  小儿外感寒邪咳嗽,兼有脾胃不和,一方面,祛除外邪,非解表不可,用麻黄;另一方面,调和脾胃,用小柴胡汤合二陈汤。因有大便不通畅,兼用大黄和瓜蒌仁。药后食积得以解除,但咳嗽未除,说明邪气未完全透出,仍郁于少阳层面。

  该病例小儿表现为脾气不好,这往往是少阳病的表现。舌象见边尖红,亦属少阳病。仲景说:但见一证便是,不必悉具。我宗此按少阳病治疗。

  二诊即果断选择小柴胡的加减方,此方我名之为六味小柴胡汤。此方由柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子组成,共六味药,出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后的最后一个加减法。

  当邪入少阳时,或为标准的少阳病,或为寒化,或为热化。若邪气滞于少阳不解,则需按小柴胡汤用方;若体质偏于阳旺,或传阳明而成少阳阳明合病,或病邪从阳明传入少阳,则常会出现少阳热化证。我常用小柴胡汤合用生石膏,或合用小陷胸汤,或合用大黄;若体质偏于虚寒,或素体脾虚,邪自少阳传入太阴而成少阳太阴同病,此时即可考虑用六味小柴胡汤。其方证的本质是小柴胡汤合干姜、五味子。

  此病例为什么用干姜、五味子呢?我的理解是,晚上咳嗽加重,即属于寒咳的范畴,符合干姜、五味子的药证。药方与证相合,故能迅速收取显效。

  此病例首诊是少阳合阳明病,二诊是少阳合太阴病。先消食通便,再和脾止咳。如此治疗,正是本着先治表,再的顺序,用方有次第,收效自然满意。

  枇杷叶味苦平,入肺经,《滇南本草》认为:“止咳嗽,消痰定喘,能断痰丝,化顽痰,散吼喘,止气促。”我临床治疗咳嗽,常喜用此药,取其止咳降气兼有化痰之功,且药力平和。(董洪涛)#积食#

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