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外科医生一脸恨铁不成钢,肚子疼成这样了还吃馄饨?!

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  8月下旬,我准备出差去延安上课,订好了往返机票,又预约了出发前那个周一的核酸检测。以为万事俱备,然而,周五的一场“感冒”毁了一切。

  感冒转胃动力不足?

  周五上班时觉得不适,回家没多久就发烧了,浑身冷、肌肉酸痛,和普通感冒症状完全一样。当时没有吃药,想着睡一觉大约就好了。

  第二天起来症状没减轻,老妈去药店买感冒药,被店员要求登记了身份证号和住址,回来还打趣说我要是再不退烧就要被当疑似病例“捉去”了。到晚上烧似乎是退了,但另一个症状愈演愈烈:上腹部胀痛。大概是老妈最近来照顾我一天天吃得太好了,有点肠胃动力不足,于是我给自己开了莫沙必利。

  药吃了却不见好,疼痛开始转移,下腹部也开始胀痛。感觉肚子里有个超大的气球来回走,走哪儿哪儿涨……

  周日疼痛频率增加,脑海里闪过一念头“会不会是阑尾炎啊”,但查了下急性阑尾炎的典型症状,感觉不太像,加上觉得烧好像退了,以及周一本来就要去医院做核酸检测,索性再坚持一天,便预约了周一消化内科的号。

  当晚胀痛愈加强烈,一宿没睡,但直到那时都觉得大不了就是个肠胃炎,输个液又是一条女汉子,延安还在等着我呢。

  医生一脸恨铁不成钢,

  疼成这样了还吃?!

  第二天一大早就蹿稀,更坚定了我肠胃炎的“诊断”。我弓着老腰(疼得直不起来)去了医院,消化内科人满为患,索性排队时抽空做了核酸检测。排到我时已经快中午了,医生问诊后开了检查。

  做B超时不知道医生在怀疑啥,怼着我的右下腹前后左右地探查,有近10分钟之久,压痛让我感觉这是做过的超声里面时间最长的了。

  血常规的结果先出来,白细胞高,炎症无疑。因为B超结果要下午才出来,老妈建议出去吃一顿,本来我是反对的,抵不住“不舒服就要吃点儿啊”的劝说,吃了半碗馄饨,真是“听了老人言,吃亏在眼前”。

  下午取了B超结果,写着“肿大阑尾(?)”,我心里一下子有点虚,内科医生看了说:“阑尾炎,你住院吧。”我和老妈试探性地问:“医生,能输点液不?”医生呵呵一声冷笑:“你去挂个普外,让外科大夫看看,他要是说你能保守,再来找我。”

  直到这一刻,我还抱着一丝幻想,又挂了外科的号,医生看了结果问什么时候出现症状的,越明确越好,我说大约周五晚上7点多发烧的吧。医生让我侧躺,又站起来做了几个动作,一番触诊和叩诊。

  “你末次月经啥时候?有可能怀孕吗?”“绝对不可能。”“嗯,99%阑尾炎,你这快72小时了,赶紧手术,最好今晚就做,全麻,你最晚一顿饭啥时候吃的?”不容置疑的口气让我和老妈一愣,“刚吃完,快1点”,医生一脸恨铁不成钢地看着我:“疼成这样了还吃?!吃的啥,吃了多少?”我==||

  

  图丨wikimedia

  没等我再提输液,医生咔咔开始打电话:“麻醉,一个中午快一点吃了七八个馄饨的,今晚能不能麻醉?嗯嗯,不能推迟。”“病房有女床吗?有一个阑尾炎今天得开,四点半以后空出来一张是吧。哎呀,什么3+1,行行,我让赶快做。”医生一抬头:“你得住院,按照现在的规定,住院要查血常规、核酸、抗体和肺CT,赶紧做,别赶不上。”

  终于轮到目瞪口呆的我发话了,“我刚做完核酸,下午4点多出”。“啊,那太好了!”医生激动地一跃而起,又噼里啪啦打了几个电话,“行了,你妈也得做核酸,免费的,也做个肺CT。你还要检查生化、心电图和腹部CT”。

  我弱弱地问了一句:“医生,我这个能保守治疗吗?”医生一脸嫌弃地答:“你这已经来迟了,还保守啥。你将来还可能要孩子的吧,到时候阑尾炎复发可怎么办?”

  我去抽血时,医生又严肃地跟老妈确认,“你是她妈妈吗?确定没怀孕吧”。老妈说非常确定,她还没谈过男朋友呢(我母胎solo的本质就这么被出卖了= =)。

  我抱着最后一丝幻想做了腹部CT,然而结果清晰写着:符合阑尾炎改变、盆腔积液。

  打消幻想,住院手术

  我只好拿着核酸阴性报告去住院部办理“入住”手续,一量体温37.4°C,原来这几天一直没退烧。

  一个护士小姐姐带我去换药室备皮,直到这时,我才恍惚发现手术是不可避免了,赶快退了机票、请了急假,而老妈快马加鞭打车回家收拾住院的东西。当时觉得应该就是个“小手术”,我还自作多情地让老妈带了一大堆书和电脑,打算住院期间啥都不耽误,事实证明在“想太多”这件事上我今年做得最好了。

  接着是术前谈话和签字,外科医生们都是男的,围着圈儿吐槽我中午吃的那顿馄饨,听得出来电话那边的麻醉医生也满腹牢骚,搞得我甚是不好意思。

  晚上8点出头,医生带着我们娘俩去手术室。我换了手术服,赤条条地上了手术台,静脉置了管儿。我发着呆,心想29岁的农历生日就要在这么高级的无影灯下过了……然后就什么都不知道了。

  进去前医生说手术最多两个钟,到了晚上十点半我还没出手术室,老妈开始紧张,老爸更是帮倒忙,不停地打电话问我出来没。

  

  腹腔镜阑尾切除术丨图虫创意

  “你女儿没跟我们说实话啊!”

  漫长的等待持续了四个多小时,晚上十二点多,主刀医生终于手捧一小碟人肉(我的阑尾)出来了,一看到我妈就说:“你女儿没跟我们说实话啊!”老妈胆儿一颤:“啊?”

  医生接着说:“这可不是三天的阑尾炎,最少一周了,再或者就是她以前得过阑尾炎。里面情况太糟了,我中间好几次差点要放弃。但做手术是对的,不做的话炎症很难消下去。另外,我得告诉您实话,有0.5公分的一截我实在看不清是肠还是阑尾就没动,万一真是阑尾,即便再发炎也就是输液,最多小手术就好了,不过这最早也是三个月后的事儿了。”

  利索地交待完,医生转身回了手术室,又是半个多小时的徘徊,医护把我推回了病房。然后护士们给我上了液体、氧气和心电监测。医生一点多还来看了我,特意嘱咐接下来这三天不能吃喝,实在口干就拿棉签蘸水抹抹嘴唇。

  还没有完全清醒时,我有印象曾嚷嚷着,“我要止疼,掐死我吧”(妈耶,简直太羞耻了)。护士一脸无奈地跟我妈解释刚加了止疼药啊,请示医生后又给我肌注了一针杜冷丁,打针翻身时我才惊恐地发现右下腹杵了根一指粗的引流管,一动血水就往管子里涌。

  疼痛来自全方位,这一宿只在打了杜冷丁后那一个多小时睡着了,等药劲儿过了我又疼醒了,护士死活也不肯再给我加药了。

  捏着引流管、拎着引流袋,

  我迈着魔鬼的步伐在楼道里摩擦

  全麻术后第一难,就是小便,之前因为骨折修炼好的“躺尸解手大法”怎么都不顺利,感觉又疼又累又憋,都快虚脱了,最后用毛巾热敷了一下小肚子,终于尿出来了(后来才知道2小时以上的全麻手术一般都是要提前插尿管的,我积攒的人品算是用上了)。

  第二天一大早护士巡房,护士长说术后6小时就要下地,防止肠子粘连。“来来翻个身,看看屁股”,我呻吟着,护士长嚷嚷,“看看红了吧,你不能一个姿势躺着了”。

  之后没多久,医生天团浩浩荡荡来查房,主刀医生笑呵呵地说:“做了快4个小时啊,我手到今天都疼,你这炎症太重了,幸好做了。”另一个高个帅哥医生转身出病房前又啧啧了一番:“你呀,得亏遇到了高手,看你引流袋都400毫升了。”

  

  术后第一天:引流管、引流袋和腹腔镜打的三个洞丨作者供图

  这时,吊着液体、插着引流管的我每动一下,都感觉到引流管对伤口的撕扯,肋部和肩膀也像被砸碎了一样疼,不停地倒抽冷气。后来问了医生才知道,这是做腹腔镜手术时在腹部打二氧化碳形成“气腹”的后遗症,理论上术后两三天就会消退。

  为了预防肠粘连,我用尽浑身力气从床上挪了下去,老妈一手举着输液杆、一手搀着我,我一手捏着引流管、一手拎着引流袋,迈着魔鬼的步伐在楼道里摩擦。本以为就是个“小手术”,没想到在楼道里走个来回,我就满身虚汗、气喘如牛。

  术后第三天刚好是中国医师节,住院更知医护不易,我特意发了个朋友圈,感恩他们的付出。

  

  术后第三天丨作者供图

  跟我走过大半个地球的“肚疼”,

  原来都是阑尾作祟

  住院的日子异常单纯,每次医生查房问的都是屎尿屁的事儿,排气了吗、大便了吗、稀吗、什么色儿、几次等等。羞耻是什么,不存在的,没两天我就可以脸不红心不跳地对答如流了。如果主刀医生不在,我还会被天团的帅哥们吐槽“你拖得太重了”“你也太能忍了”“你切个阑尾比别人切个肠子都费劲”,整得我忒不好意思。

  最痛的几天过去,我也终于有精力纳闷儿了:像我这种吃了就趴着、从来不蹦跶的,怎么会得这种病?刚好我妈提起医生确认没怀孕这事儿,我突然意识到这不是第一次因为肚子疼被问到这个问题了。

  2008年大学第一学期,因“水土不服”引起“肠胃炎”反复发烧一个月,打退烧针、输消炎药压下去了;2010年在美国读书,我因为腹痛难忍夜里打911叫了救护车,在急诊输了一大袋液体后,医生下了“不明原因肠胃炎”的诊断;2017年在深圳工作,我有一天因为腹泻、呕吐、腹痛难忍被同事送到医院急诊输消炎药,后来不疼了,第二天就又正常上班了。

  每一次都被医生追问有没有怀孕,但都没有做超声,也没真正找到发病的原因。回想起医生说的“要么至少一周了,要么就是得过阑尾炎”,我突然意识到,这十多年跟我走过大半个地球的肚子疼,原来都是阑尾作祟啊!这次终于算是铲除了病根。

  留不住的留置针

  术后第四天,我终于退烧了,“气腹”引起的肩膀和肋部痛也消失了,医生允许我吃流食了,液体也终于少了一点。

  手术当天连续挂了23个小时的液体,之后连续3天每天都输13~15小时,而且好几种药都对血管有刺激,我这打小禁得起扎的血管也扛不住了,先后废掉了5根留置针。

  因为皮下渗液,左右胳膊各肿出了一颗“鸡蛋”,还有好几处轻微的静脉炎,手背和前臂到处都是肿的。最后换成了一次性的小针,还尝试了冷热敷、多磺酸粘多糖乳膏和硫酸镁溶液绷带,多管齐下也算有点效果。

  

  一天“吃掉”一根留置针 | 作者供图

  拔管,感觉身体被抽空

  带着引流管那一周,几乎每天查房我都要问“今天能拔管儿吗?”,在彩超确认没有积液、血象基本恢复正常、也没再发烧等多个好兆头的指引下,医生终于同意拔管儿了。当时我愉悦地跟老妈说,等拿走了这磨人的小妖精,别说溜达了,我都能跑起来!真是想太多了……

  拔管前,我还多嘴地问了一句:“这个引流管能拿回去做纪念么?”医生白了我一眼:“纪念啥啊,这是医疗垃圾,不能带走。”

  他撕下了胶布,先把固定管子的缝线拆了,然后拿一个镊子开始往外拔。那感觉跟拉肠子似的,我没忍住惨叫了出来,中间卡了一下,医生就把管子拧了拧,然后一鼓作气都拉了出去,又一声惨呼。

  

  拔管实录之带不走的“纪念”丨作者供图

  刚拔完管的感觉是舒了口气,我还有心情让老妈举着管拍了一张,比划了一下腹内长度有16厘米以上的样子。随后,后腰传来剧烈的疼痛,我窝在床上感觉像是右肾被人攥住了一样,老妈赶紧去问了医生。

  医生说这也正常,毕竟那么长的管子在体内放了那么久,然后吩咐护士给我开了一颗止疼药。吃了药,我缓了将近一个小时才回过神来,当天下午感觉好了很多,终于可以自己利索地上下床了。

  期待出院

  拔完管就期待着出院了,医生却说:“别着急出院,腹腔的感染要控制好,你这比较重,出院以后两周不能上班。虽然阑尾已经切除了,但别留下什么后遗症,以后肠胃不好也是麻烦。”看我一脸失望,他压低了声音,“你以后还是有可能要孩子的嘛,这次养好了,别给将来留下什么问题”。

  医生说完,老妈也认同,虽然一切都在向好,但我那时每天拉稀6次以上,明显还没好透,就继续住了几天。等到我整体状态渐好,血液检查结果也一切正常,医生终于同意我出院了。

  出院诊断证明书上写着:急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎。

  终于知道我这被“团槽”了好些天的阑尾炎到底叫啥了,上网查到这属于重型阑尾炎,不由得庆幸。倘若没有医生利落的安排,或者周一上午没做那个核酸检测,再拖个一宿搞不好就彻底穿孔了。

  积液消失,终于康复

  出院一周后大便终于正常了。术后三周复查彩超,主任看还是有积液,我说当时是坏疽性阑尾炎、周围脓肿、弥漫性腹膜炎。旁边的医生忍不住“嚯”地感叹了一声,我竟然还有点自豪?(不,我没有)

  外科医生看了结果说要慢慢来,继续吃几天抗生素,饮食多注意,不要剧烈运动,两周后再复查。

  快到两周的一个傍晚,右下腹突然有了压痛,睡觉的时候疼痛加剧一宿没睡着,吓得我第二天赶忙挂号去了普外科。血常规显示白细胞比上一次高了好多,超声科主任说是内部创口明显愈合了,但是积液比上次多。外科医生解释这是炎症加剧导致的疼痛,只能多注意休息、饮食,不要有压力,可以去康复科做做理疗,自己多热敷,又开了一盒抗生素。

  术后两个月又复查了血常规和彩超,炎性指标没了,积液也没了,终于算是彻底好起来啦。

  现在回头想想,有不舒服的时候一定要及时就医,说实话疫情“新常态”下看病、住院的确麻烦,但这也不是拖延的理由。其次,影像学辅助诊断真的很重要,不要擅自下诊断,不然延误病情更麻烦。

  最后,感恩医生护士团队、领导同事、老师同学、亲朋好友们,给了我好多温暖(和红包、炖汤、牛奶、花束……),以及最重要的,感激我那被累胖了的老妈。

  医生点评

  张树琦 | 北京安贞医院普外科副主任医师

  在外科腹痛中,以急性阑尾炎最为常见,若表现典型,诊断并不困难。急性阑尾炎如治疗及时,预后良好;若延误病情便有可能发生严重并发症,少部分人会发生阑尾穿孔。国内急性阑尾炎的发病年龄恰以作者所在的20~39岁为多见。

  阑尾腔梗阻并继发细菌感染是急性阑尾炎的主要病因。作者可能由于上呼吸道感染的细菌经血液循环进入阑尾壁而致病,在退热后典型症状便体现出来:持续性腹痛,疼痛位置多位于中上腹和脐周,数小时后转移至右下腹的转移性腹痛。之后加重成持续性剧痛,提示作者已发展成为化脓性或坏疽性阑尾炎。腹泻症状是因为脓性渗出较多流至盆腔大肠周围,刺激肠管渗出增多并加速排出。

  需要说明的是,由于阑尾动脉是终末血管,与其他动脉极少侧支吻合,一旦栓塞,则会迅速引起阑尾壁坏死和穿破,故阑尾感染必须及时控制或行阑尾切除,所以可疑急腹痛一经发现必须尽早就诊,作者“自行忍耐”的做法是万万不可取的。并且一旦发病,72小时后周围组织包括小肠、盲肠、大网膜会汇聚过来,对炎症区域进行包裹粘连,造成阑尾周围脓肿,手术极易损伤肠管,并且不能完整切除阑尾,甚至会造成肠瘘等严重并发症。

  若腹痛、压痛、血白细胞及中性粒细胞分类增高三项均典型,则可明确诊断为急性阑尾炎。由于作者为育龄女性,鉴别诊断时需详细询问月经史,以排除输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡或黄体破裂、急性盆腔炎、急性输卵管炎等妇科疾病,宫外孕常可引起大出血从而危及生命。

  近年来,腹腔镜阑尾切除术应用日趋广泛。排除腹腔镜手术禁忌症后,多首选该术。然而对于作者来讲,反复的发病历史会造成局部的严重水肿和粘连,腔镜技术受限,操作困难,容易出现并发症,故术后常规放置腹腔引流管,一般24~72小时拔除,根据脓液多少而定。

  术后应早期下床活动,促进肠蠕动的恢复、预防肠粘连。对于作者这种并发弥漫性腹膜炎的患者,术后应半卧位、禁食、胃肠减压、全身应用抗生素及静脉输液。

  在如今忙碌的社会大环境下,身体健康更要备受重视,身体的报警信号万不可忽视,一定要及时就医、按期体检。

  个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。

  作者:Yong

  编辑:代天医

  

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