超声造影鉴别患者出血部位

近日，一名40岁的男性患者，因车祸致伤到清远市人民医院就诊。患者就诊时已出现血压下降、心率增快等休克症状，且有活动性出血，情况危急。该院超声科副主任医师李俊臻用超声造影技术，明确了活动性出血的位置，为后续的手术提供了准确的判断。

患者入院后，留置尿管发现大量黏稠的血性液体。腹部CT平扫提示下腹部、盆腔挫伤，盆腔积血。患者出现活动性出血，需要尽快进行急诊手术。

“膀胱、输尿管、肾脏、腹腔脏器破裂等都有可能。”李俊臻说，当天上午10时，进行了会诊，超声显示盆腔巨大血肿，但是膀胱不充盈，无法鉴别血肿的具体位置。他建议在生理盐水中加入超声造影剂，再从导尿管内注入，充盈膀胱。结果显示，造影剂从膀胱前壁的破口流出，向腹腔蔓延，破口约1.6厘米。

李俊臻又从患者静脉注入超声造影剂，显示肝右叶、双肾充盈良好，包膜完整，可排除肝肾破裂可能，从而明确了活动性出血的来源。“床旁检查无需搬动患者，降低了患者外出检查的风险。”李俊臻说。

李俊臻介绍，超声造影是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。超声造影能有效地增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。

造影剂经静脉注入后能分布于全身组织和脏器的毛细血管，使组织和脏器的超声回声增强，使原本普通超声下不能发现、不明显或无法明确诊断的病灶变得明显、易见。“还可以明确肿瘤性质，病变定位。”李俊臻说，超声造影可以帮助鉴别全身各脏器肿瘤的良、恶性，确定病变的边界及包膜，还可以在发现病灶后，第一时间对病灶进行诊断，减少重新预约检查时间造成病情延误。

据介绍，超声造影剂的主要成分是六氟化硫微泡，外包裹磷脂，利用微泡可以增加超声反射的作用，增强声像信号，通过呼吸代谢排出体外，不产生肝肾毒性。

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超声造影有以下适应证

1.了解各种实性脏器占位病变的血流灌注情况，鉴别其良恶性、囊实性。

2.各脏器病灶介入或手术治疗后的效果监测和术后复发评价。

3.各脏器肿瘤穿刺及消融治疗的指导。

4.置管后，评估引流管位置是否正常，是否有脱管。

5.疑有腹腔脏器破裂，常规超声无法发现，需要明确出血（破裂）位置时。

6.发现心脏异常分流，了解心肌供血，评估心肌运动，明确心脏占位病变良恶性。