《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》发布

来源：新华社经济参考报

近日，在刚刚结束的2020年中国儿童保健学术年会上，由中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》（以下简称共识）正式发布。

儿童保健专家表示，边缘型维生素A缺乏、维生素D缺乏及不足仍是我国儿童突出的营养问题，影响儿童生长发育水平和健康。合理补充维生素AD有助于改善我国儿童维生素A、D营养水平，降低缺乏风险，促进儿童早期发展。

《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》单行本

我国儿童维生素A、D缺乏现象仍然普遍

共识的专家组成员之一，上海市妇幼保健中心副主任彭咏梅表示，经过20多年的努力，我国维生素A、D缺乏的营养水平已经得到明显改善，夜盲症和佝偻病的发病率明显下降，充分证实采用预防性干预措施是符合我国国情最有效的干预手段。但另一方面也需认识到，我国儿童边缘型维生素A缺乏、维生素D不足仍然普遍。

从维生素A来看，边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式，中国居民营养与健康状况监测（2010-2013）结果显示：我国3-5岁儿童维生素A缺乏和边缘型缺乏整体患病率为29.3%，其中农村达36.8%，农村地区缺乏率高于城市，年龄越小缺乏率越高。另据《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》（人民卫生出版社）中全国大样本调查数据显示，全国6月龄-14岁儿童中有47.98%维生素A水平低于正常标准。

上海市妇幼保健中心副主任彭咏梅解读专家共识

调查还发现，维生素A营养水平除了与各地区经济状况有关，还与是否服用维生素A补充剂有关。城市服用维生素A补充剂的比例约为50%，而农村地区仅有不到20%，补充意识的差别可能是导致城乡维生素A营养水平的重要原因。

根据中国居民营养健康状况监测显示，我国3-5岁儿童维生素D缺乏和不足的发生率约为51.9%，其中农村为47.4%，城市为56.9%，这可能与城市儿童更少的暴露于紫外线有关。大城市、中小城市、普通农村和贫困农村儿童维生素D不足率分别为45.5%、42.5%、30.6%和47.4%。

彭咏梅介绍，维生素A从5个方面维持生理功能，包括上皮细胞形态完整和功能健全、维持视觉功能促进眼健康、促进免疫功能、造血功能和生长发育骨骼健康。维生素D的生理功能主要为促进钙、磷的吸收和重吸收，促进旧骨脱钙及新骨形成，还有骨骼外对免疫系统的调节功能，并与糖尿病和心脑血管疾病发生有相关性。

“儿童早期发展中营养非常重要。”彭咏梅说，维生素A、D是参与儿童生长发育的重要微量营养素，和儿童健康密切相关，在对儿童早期发展中降低发病率和死亡率起到关键作用。

《共识》指出，无论是处于边缘型维生素A缺乏、还是维生素D不足的阶段，均会对儿童健康造成不良影响。边缘型维生素A缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等，群体儿童的患病率和死亡风险增加。儿童期维生素D不足会导致青春期骨量、骨峰值下降，并明显增加成年骨质疏松的风险，还会增加呼吸道感染和消化道感染风险，以及增加过敏和哮喘风险，缺乏严重，则会显现钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，导致佝偻病、手足搐搦症的发生，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。

补充维生素A、D重在预防 同补事半功倍

值得注意的是，这些不良影响并不是发展到维生素A、D缺乏阶段才出现的，而是在维生素A、D水平低于正常值就开始对机体造成影响。因此，对于维生素A、D缺乏而言，预防更为重要。

对此，彭咏梅表示，我国医疗服务理念已从以治疗为中心逐渐转变到以健康为中心，服用维生素A、维生素D补充剂，有助于改善我国儿童维生素A和维生素D营养水平，降低患病风险，促进儿童早期发展。预防性补充干预是预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，其重点在预防，而不仅局限于对已发生营养素缺乏疾病的孩子进行矫正。

那么维生素A和维生素D补充的理想方式是什么？彭咏梅表示，预防性补充干预的推荐剂量，是基于中国营养学会推荐的每日生理需要量，所以采取预防性补充不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。对于维生素A缺乏的预防，除提倡母乳喂养、按辅食添加原则尽早进食富含维生素A的食物外，新生儿出生后还应及早补充维生素A制剂，每日补充剂量应在1500-2000IU之间，多策并举。维生素D缺乏的预防，应增加户外活动，但注意6个月以下婴儿避免日光直射，指导儿童多进食富含钙的食物，新生儿出生后尽早开始补充维生素D，每日400-800IU，预防维生素D缺乏。

但彭咏梅同时表示，母体中的维生素A和类胡萝卜素很难通过胎盘屏障供给胎儿，新生儿脐血中维生素A水平普遍较低；而中国母乳维生素A含量远低于世界平均水平；天然食物中维生素A的吸收和转化率都很低，维生素A的来源并不充足。通过晒太阳，人们可以由皮肤合成一定量维生素D，但这个量很不稳定。她指出，晒太阳受所处地区和季节日照亮影响很大，皮肤裸露面积、窗户玻璃、衣着、防晒等措施均会阻挡紫外线穿透力。

“进行维生素A、D补充剂进行补充，是最经济有效的方式。”彭咏梅说，维生素A和维生素D同样都是脂溶性维生素，他们在受体的层面上是互相促进的，可以更好的发挥生物学的效应，研究发现，维生素A可以促进维生素D受体-类视黄醇X受体的异二聚体与维生素D反应元件的结合，使维生素D更好的发挥生物学活性。维生素A和维生素D在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等很多方面都有协同的作用。

对此，《共识》也指出，随着维生素A干预策略的开展，典型的维生素A缺乏患病率已逐渐降低，边缘型维生素A缺乏成为了目前我国儿童主要的维生素A缺乏形式，其对儿童健康的损害同样不容忽视，在当前情况下，边缘型维生素A缺乏和维生素A缺乏的预防更为关键，尤其在儿童早期阶段更应引起重视，维生素A补充计划仍然是具有显著成本效益的合适的干预方法。维生素D缺乏也是一项公共卫生问题，补充安全剂量的维生素D仍是有效预防儿童维生素D缺乏的主要方式。

因此，基于我国儿童维生素A、D的缺乏现状，维生素A、D两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠，从可及性、经济性、便捷性等综合评价，提倡我国儿童采取维生素A、D同补的方式，能同时满足儿童对两种维生素的生理需求，且维生素A、D在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等诸多方面具有协同作用。因此，维生素A、维生素D同补的方式可以取得事半功倍的效果。