时间就是大脑，绿道就是生命通道——河南科技大学第一附属医院、北京市房山区第一医院卒中中心经验管理谈

对于急性缺血性脑卒中患者来说，与时间的赛跑就是与生命的赛跑，因此卒中绿色通道（下文简称“绿道”）又被称为生命的通道。事实上，打造卒中黄金急救圈不是仅靠单个科室就能实现的目标，同时单家医院也很难完成区域缺血性脑卒中患者的救治。依靠强大的多科室协作、加强脑卒中绿色通道建设、并且帮扶更多基层单位开展卒中质控至关重要。为此，本刊特邀河南科技大学第一附属医院杜敢琴教授、北京市房山区第一医院李建华教授，分享中心建设经验与管理心得，以期为领域内学者答疑解惑。

院内院前救治两手抓，带领区域性卒中救治工作整体提升

杜敢琴 教授

河南科技大学第一附属医院开元院区神经内科副主任（主持工作）

主任医师，硕士研究生导师

中国研究型医院学会脑小血管病专业委员会常委

中国微循环学会神经变性病专业委员会神经变性学组常委

河南省医师学会睡眠学组副组长

河南省医师协会神经病学分会第二届脑血管病学组委员

河南省卒中学会临床流行病学与循证医学分会副主委

河南省卒中学会医疗质量与促进专业委员会委员

河南省医院协会互联网医院分会+睡眠障碍管理委员会副主任委员

洛阳市医学会神经病学分会副主任委员

洛阳市医学会罕见病专业委员会常务副主任委员

河南省卫生科技创新型人才工程中青年科技创新人才

洛阳市优秀青年科技专家

第九批洛阳市优秀专家

河南科技大学第一附属医院卒中中心多年来致力于加强绿道建设，缩短患者从进入医院到静脉溶栓开始的时间（DNT）间隔，建立区域性卒中防控网络，缩短发病至入院的时间（ODT）。同时依托洛阳市脑血管病临床研究中心，建立单病种数据库，提升临床科研能力，推动脑血管病转化研究。

从DNT到ODT，院内院前救治工作两手抓

杜敢琴教授认为，急性缺血性脑卒中对救治时间要求高，是最能体现中心救治技术以及诊治能力的一类疾病。作为国家高级卒中中心，河南科技大学第一附属医院无疑在优化卒中救治工作方面颇有经验与心得。

优化院内救治流程。经院领导协调，急诊科、检验科和影像科配合神经科组成卒中救治团队，将溶栓治疗前提至急诊；同时通过实施卒中救治奖惩制度，积极调动各科室医务人员的参与度。随着工作的开展，院内救治流程不断完善，DNT时间基本控制在30分钟以内。

改善院前救治流程。为进一步缩短ODT时间，中心首先分析院前就诊途中可能耽误时间的环节，制定一系列措施推广卒中救治理念。同时深入社区医疗服务中心，普及卒中一级预防和急救知识，合作开展卒中患者转诊。通过行之有效的宣传工作，使得基层医务人员对卒中救治的重要性有了深刻体会，极大提升了卒中患者院前救治的效率。

发挥高级卒中中心引领作用，带领区域性卒中救治工作整体提升

作为高级卒中中心，河南科技大学第一附属医院积极帮助初级卒中中心开展建设工作，形成辐射周边的引领带动作用。通过溶栓论坛，与全市卒中救治医生共同学习国内外最新指南和治疗进展，并针对溶栓早期神经功能恶化等特殊临床问题展开专题讨论，以期全面提高本地区溶栓救治水平。对于相对少见的特殊卒中患者（如肝移植患者、儿童卒中等），中心还与各级卒中中心开展形式多样的交流活动，举办病例讨论，分享成功经验或总结不足之处，解答基层医生的疑惑。

图 开展健康知识大讲堂，同步绿道建设工作重点

在推进卒中患者转诊方面，中心定期对转诊患者及家属进行宣传，避免患者对基层单位的治疗工作产生误解，从而解除初级卒中中心在救治时可能出现医疗纠纷的后顾之忧，并协助基层单位开展卒中质控，分析卒中中心运行情况，不断改进提高。在河南科技大学第一附属医院卒中中心的带动下，本地区初级卒中中心的溶栓技术和数量也在逐渐上升，在全国均名列前茅。

图 开展义诊活动

加强社区宣传教育，积极开展脑卒中临床研究

尽管该卒中中心目前每月溶栓例数已达30例左右，但据调研数据显示，仍有不少患者错过溶栓时间窗。为了使患者意识到卒中救治的紧迫性，中心通过多种渠道开展宣传教育。通过手册、微信公众号、抖音等形式普及卒中知识，令更多居民能够快速识别脑卒中并及时将患者送至医院。健康管理师定期总结未接受溶栓患者的数量、来源和文化程度等信息，制定对应策略以不断加强卒中宣教工作。

除此之外，中心还希望进一步开展相关临床研究工作，根据中原地区脑卒中患者特征和经济文化差异分析卒中救治工作中的不足，总结治疗经验。并积极与国家脑血管病研究中心开展合作，探索更适合中国脑卒中患者自己的治疗药物和治疗方案。

正视脑卒中救治局限，实现中心救治速度阶梯式进步

李建华 教授

北京市房山区第一医院神经内科主任，主任医师

北京医学会神经病学分会委员

北京医学会神经病学分会疼痛和感觉障碍组委员

中国医药教育协会眩晕专业委员

北京市神经内科学会全科医学专业委员会委员

北京市房山区第一医院神经内科是房山区最早加入中国卒中联盟，挂牌卒中中心的单位。为了规范卒中救治，改进医疗服务质量，医院领导亲力亲为，整合多科室的优势力量，实现多学科协作网络，建立了一套完善的管理制度，通过不断优化流程，为卒中患者提供可靠及时的治疗。

DNT由87分钟缩短至43分钟，谦逊学习实现卒中救治阶梯式进步

房山区第一医院早在1996年就已经开展了急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗，尽管积累了一定的经验和技术，但李建华主任认为，当时并未强调DNT是限制医院卒中救治更好发展的问题所在。在意识到局限以后，房山区第一医院开始对溶栓治疗流程进行重新梳理。

首先，医院对以往数据进行了深入分析。由于患者对急性缺血性脑卒中认识不足，导致就诊不及时的现象时有发生。统计数据显示，在治疗时间窗内到达医院接受治疗的患者比例仅为9%，最终溶栓率不足5%。另外，由于卒中就诊流程尚不完善，仍有34.45%的患者通过普通门诊就诊，而救治速度更为迅速的急诊科也通常需在患者完成CT检查后接诊，并开具住院单收入神经内科病房，进入病房后溶栓团队才正式介入诊疗，因此，科室之间衔接的不通畅，卒中团队介入太晚导致了曾经房山区第一医院溶栓率和DNT的不容乐观。

面对以上问题，由医院主管副院长秦付军主持，特别邀请天坛医院赵性泉教授来院指导卒中中心建设，并介绍天坛医院卒中绿道的流程及规范化救治，开展我院卒中绿道优化启动及培训会，对急诊室、影像科、检验科、介入科、药房、神经内外科以及医联体等相关人员进行培训。同时迅速成立卒中绿道溶栓团队，24小时待命。另外，医院还优化急诊救治流程，对于由急诊收入的脑卒中患者，首先利用FAST评估法进行快速识别，并迅速呼叫溶栓团队，在患者送至CT室时，接诊医生与影像科医师共同阅片，检查完成后即刻将患者送入病房。

图 天坛医院赵性泉教授来院指导卒中中心建设

令人欣慰的是，在溶栓救治全面改革后的第一个月，DNT就由87分钟缩短至70分钟。尔后，房山区第一医院将分析卒中救治流程的薄弱环节并提出改进措施作为月质控会中的常规内容。通过各部门人员的共同努力，截至2017年，该卒中中心的DNT已缩短至43分钟左右，在北京市质控单位中处于领先地位，并于2018年及2019年两度获评优秀静脉溶栓医院。

正视自身局限是促使卒中救治更好发展的持续动力

虽然房山区第一医院卒中中心已取得了令人欣喜的救治成绩，但在李建华主任看来，溶栓救治与国内领先卒中中心相比仍有差距，如多数基层医院尚未设置神经内科急诊，这是优化卒中绿道的一大阻碍。

未来，房山区第一人民医院还将进一步完善自身绿道建设并带领周边医院提高卒中救治速度。在院内加强卒中团队的及早介入，着手建立神经内科急诊，并将溶栓治疗前移。在院前对患者由发病到前往医院的时间进行统计，汇总卒中患者院前流程，以熟悉房山区卒中救治情况；借助下乡义诊的机会为当地百姓进行健康宣教，提高卒中防治的意识；并与医联体单位建立卒中救治群，在卒中患者转诊的第一时间通知卒中团队准备救治工作。

图 房山区第一人民医院卒中团队合影

深入开展健康宣教，从患者环节令卒中绿色通道更顺畅

李建华主任认为，健康教育是卒中救治环节中十分关键的一环。健康教育到位，不仅能够令患者更及时地前往医院就诊，同时还能提高患者在院内的配合度，使得救治流程更加顺畅。因此，中心积极组织具有丰富治疗经验的临床医生下乡义诊，对基层社区医务人员进行业务培训并开展患者教育。同时利用微信平台进行专业知识传播，以扩大影响力。相信在政府对卒中知识的科普与宣传下，会有更多居民了解并认识到脑卒中及时救治的重要性，而这也将有助于卒中救治的实施。