医生的救命方案：给心脏“放假”5天，让肝脏“轮休”7天

“ECMO”+“人工肝”上阵， 重症大爷重获新生

64岁的张爷爷因为严重的心脏问题和急性肝衰竭，游走于“鬼门关”边缘。如果不及时采取措施，自身的心脏和肝脏功能将肯定无法支持生存所需。成都市第三人民医院重症医学科和心脏大血管外科团队联合商议后，决定让心脏和肝脏先后“放假”——利用“ECMO”和“人工肝”技术，替代两大重要脏器“开工”。

经过“休整”，张爷爷成功获救。

▲医生检查发现，一系列问题让大爷性命堪忧

心脏和大血管问题“乱如麻” 手术先治

张爷爷三年多前就被发现有心脏疾病，但之前被认为是“扩心病”，无法治疗。最近两个多月以来，老人胸闷、气促的感觉愈发明显，“感觉随时提不上气，太难受了。”

到成都市第三人民医院心脏大血管外科就诊后，发现并非为“扩心病”，而是“重度主动脉瓣返流、中-重度二尖瓣返流、中度三尖瓣返流、升主动脉瘤、心脏扩大、充血性心力衰竭、心房颤动”。此时，老人的心脏已经是正常人的1.5倍大，心衰、主动脉瘤等的一系列问题都在威胁着他的性命。

心脏大血管外科主任罗勇、副主任程力剑率团队讨论后，决定为老人实施“主动脉根部替换＋双侧冠脉开口移植+二、三尖瓣成形+心脏射频消融+左房折叠术+术中临时心脏起搏器安置术”。“患者基础条件很差，心脏巨大、心功能差，虽然术前做了充分的调整准备。

但是患者病变多，手术复杂、时间长，术后很可能发生低心排综合征。”程力剑解释说，“低心排综合征”是一组以心排血量下降、外周脏器灌注不足为特点的临床综合征，是心脏外科手术后最多见的并发症之一。针对有可能出现的问题，心脏大血管外科和重症医学科团队联合制定了术前、术中及术后的应对方案，以确保治疗的安全性。

心脏“放假”5天 老人重获“心”生

顺利手术后，张爷爷被送到了重症医学科二病区监护治疗。正如术前所料，张爷爷遭遇了“低心排综合征”，先后出现了心功能下降、心输出量不足、肾功能衰竭、肝功能衰竭、重度肺水肿及呼吸衰竭等情况，甚至还发生了室颤和心脏骤停。虽然被医护团队从生死边缘“拽”了回来，但仍旧是命悬一线。

▲改良后的人工心肺机，让大爷的心脏“放假”休养

经过两大学科团队的联合商议，决定给已经不堪重负的心脏“放个假”——利用“ECMO”技术，从“死神”手上抢人。重症医学科二病区副主任潘传亮介绍说，“ECMO”，即体外膜肺氧合，俗称“叶医生”。其本质是一种改良后的人工心肺机，能将患者体内的静脉血引出体外，再通过设备将经过氧合的“富氧”血液回输至患者的动脉或静脉系统，从而实现心肺支持和部分替代的作用，以维持人体正常所需。5天的紧张治疗后，张爷爷的心肺功能终于恢复至正常水平，并成功撤离“ECMO”。

▲人工肝让大爷的肝脏“轮休”

肝脏“轮休”7天 扭转肝衰竭

可是，问题仍没有完结。张爷爷的心肺功能和肾功能虽然恢复了，但急性肝衰竭的问题却并没有缓解。如不及时清除血中的胆红素及各种毒素，将再次对其生命造成威胁。

再次会诊后，这次决定启用“人工肝”技术。

潘传亮解释说，人体肝脏在维持生命中具有重要功能，如代谢、合成、解毒等，当发生急性肝功能衰竭时，“人工肝”可以部分替代这些功能，实现对肝脏的“轮休”。

不过，“人工肝”并非是在体内植入“人工脏器”，而是属于血液净化治疗范畴，目的在于利用机器实现对血胆红素和毒素的清除，并同时补充凝血因子。

在“双重血浆分子吸附系统+半量血浆置换集成”的治疗模式下，老人家的各项肝脏功能指标走向正常。

7天后，生命体征稳定的老人被转送回普通病房。预计再经过一段时间的恢复，老人将得以顺利康复回家。

▲老人脱离危险，开心地和医生合个影

消息来源：成都日报