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山东集采骨科耗材最大降幅达94%,这样下去公立医院留得住医生吗?

楊洪喜骨科

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  导读

  获益者不仅仅是医保中心和患者,也包括很多年轻医生。

  来源:医脉通

  作者:三铜钱

  本文由作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

  11月5日,我国首次高值医用耗材集中带量采购在天津市开标,本次集采心脏冠脉支架。经过集采后支架均价从1.3万元左右下降至700元左右,降幅达到93%。

  11月14日,淄博市医疗保障局组织召开了淄博-青岛-东营-烟台-威海-滨州-德州七市采购联盟部分医用耗材带量采购现场议价活动,通过两轮谈判竞争,拟中选骨科创伤类产品平均降幅67.3%,其中单个产品最大降幅达 94%,血液透析类产品平均降幅35.2%,单个产品最大降幅 66%。

  

  

  视频及官网截图

  01

  此次高值医用耗材二次集采的新闻一经报道,即引发各种热议。每个人都会站在不同的立场抒发自己的看法。一个政策措施的好坏,主要衡量的是能否符合大部分人的利益。无论是什么样的改革,都会侵犯到某些人的利益,但终究是不破不立。以集采为例,出发点肯定是好的,获益者不仅仅是医保中心和患者,也包括很多年轻医生。

  

  视频截图

  就在今天,笔者收到一个邀请回答的问题:如何看待山东集采结果公布,骨科耗材最大降幅达94%,这样下去公立医院还能留得住医生吗?

  看完后就在想,难道医生就为了这些去坚守这个职业么?

  答案显然不是的!

  尽管我们都需要养家糊口,想多赚钱的行为不可耻,但我们医生想的更多的是阳光手术,体现出我们的价值所在,而不是藏在隐晦角落里的灰色收入。而更多情况下,我们一线医生付出的额外辛苦,也喝不到那些主任喝剩的汤,还落下一身骂名。

  

  摄图网

  先表明观点,作为年轻医生,我坚决支持心内科、骨科甚至是胃肠道吻合器等贵重耗材集采。

  就在我读研期间,院长(外科出身教授)曾对着一群科主任说道:大家都是干外科,什么手术需要7、8片止血纱?大家都心知肚明。

  其实,医疗上很多不好的现象,确实存在。很多领导都清楚,虽没有及时采取措施解决,但不意味是正确的行为。这次国家想去干预,想去纠正有何不好的呢?

  02

  前一段时间,和一个很好的学长喝酒。喝到兴致盎然,他就说起了他毕业后的故事。

  医院存在一类人,人称钢板侠,骨折病人来一个安一个。

  学长毕业后去一家私立医院,对于smith或 colles骨折,他急诊遇到一个,手法复位一个。(以前在大医院读研期间,不缺病人,能不做手术就不做手术。)

  后面就被人教育了。一个急诊科的兄弟好心跟学长挑明了。

  因为砸了很多人的饭碗,断了很多人的财路,毕竟钢板侠要表现,要装钢板,要恰饭。

  你二次拍片,一个绷带,打个石膏,只用大几十的小几百的,就解决了人家要花几万块钱的手术。

  你以为钢板侠会觉得你牛逼么,事实上并不会,反而会给你穿小鞋。明里暗里地使坏。

  如果耗材钢板价格下来,并提升了手法复位的技术服务费,我觉得他们估计会选择手法复位。

  

  摄图网

  毕竟手法复位耗时短,谁想半夜收个病人入院做个术前,还半夜跟着上手术?对患者也更有利,不仅省钱,还避免了二次手术。毕竟装钢板需要一次手术,后面还得再动手术取出来。

  学长也扪心坦言:“现在是因为收益跟我没相关,我更想打个石膏完事。以后等我成为主任,会不会成为钢板侠这样的人,我也不能保证。”

  很多疾病治疗临床还没有形成共识,或是可手术可保守,就看医生的选择了。就像网友所说:“选择对患者伤害最小的治疗方式,还是选择利益最大的治疗方式,全凭医生的一念之间的选择,这取决于良心。”在医疗行业,医生与患者之间存在较大的知识隔阂,在某种情况下,患方其实主要还是听从医生的建议,但希望是一种不存在个人利益的建议。

  从我个人而言,更希望的是以病患为中心去做选择,而不是以医生的利益为驱动。

  03

  很多刚毕业的医学生投入临床工作,几乎每一个都想拥有一份阳光收入,对病人进行合理的治疗,而非想着如何做才能获利更多。一旦我们默认了这些灰色收入,就会习惯成自然;等轮到我们走到主任这个层次,是不是又变成我们年轻时讨厌的人——受利益驱动为病人手术,尽管可以保守治疗,还坚持给病人手术。

  所以,未来的医疗,更寄希望是一种比较纯粹的医疗行为,而不是一门生意。而这一切寄希望于国家要保证我们医生有一个较为合理的阳光收入,制定合理的诊疗费、技术服务费,而非以药养医、以耗材养医等。

  每个医学生都是本着一颗医者仁心的初心走上从医路,我们更想要的是一份符合我们劳动付出的工资,而不是违背自己良心的灰色收入。

  同时,由于不需要考虑灰色收入,医生就能从病人角度,从治疗角度去考虑问题。所以,切断高耗材费用的回扣,对于主任来说,今后治疗的选择可能会更中立,更符合治疗规范,而不是受科室利益驱动,去选择切开复位内固定,再过一段时间,去切开取出内固定——因为一点利益,让病人遭受2次手术的痛苦。 同时也能节约一部分医疗资源和医保费用。

  当然,我也相信集采减少了耗材的灰色手术,也希望国家也会相应提升诊疗费、技术服务费等。例如介入科,长期接触射线,相当于让人拿着卖白菜的钱去操卖BAI粉的心,最终必然会造成优质人才的流失。

  目前介入学科发展迅猛,一部分原因是靠技术水平和设备的提升,更重要的原因是有一批优秀人才为之奋斗。单靠情怀是吃不饱肚子的,付出和收获要成正比,才能形成正循环。

  

  摄图网

  每个医生都要赚钱养家,不能靠情怀活着。不能给人戴顶高帽子,夸两句,就不给钱了。就像某院有一个从北京积水潭医院引进的骨科主任,肌腱皮瓣做得出神入化,但自从被引进之后,就很少做此类手术。要么是给达官贵人做,要么只给熟人朋友做,如果都不是就建议转其他医院治疗。

  无他,利益原因。做肌腱皮瓣手术相当耗时且收益低,病人恢复没有骨折病人快,又占用床位,做一台肌腱皮瓣手术的时间都可以做好几台骨折手术。效益差得可不是一丁半点。

  还是那句老话,让医生在阳光下行医,让医生获得一份合理合法的收入,让真正需要手术的患者不因经济条件不好而放弃手术,也让可以保守治疗的患者不因医生的利益驱动而被迫手术。

  作为一名外科医生,我心里最大的期望是,中国医生都能获得干净阳光的行医环境,能拿着匹配自己劳动价值的待遇。不需要考虑其他因素,心无旁鹭地做出对病患最能获益的诊疗计划,干干净净做好自己的分内事。

  责编 苏暄

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