输液进行时，病人发现输液皮管内有沉淀物？！咋办？

　　出现输液反应如何处理？

　　案例再现

　　近日，某病区一乳腺癌患者发现正在输注一袋化疗药物的输液皮管内出现沉淀物，一旁陪护的家属见状赶紧关掉输液器，然后拉铃呼叫。

　　此时正好是中午时间，值班护士赶到病房后立即更换了新的输液器，并电话报告了护士长和主管医生。

　　下图为换下的避光输液器，仔细检查，确实发现皮管里有断断续续的沉淀物。

　　经了解，这袋液体是化疗药物（盐酸表柔比星），前一代刚输完的是预防呕吐的药物（福沙匹坦双葡甲胺），很有可能是前后两种药物在输液器内发生了配伍禁忌。

　　病人和家属担心这些沉淀物会随着液体流入患者的血管内，为此要求给个说法。

　　众所周知，静脉输液作为主要的治疗手段，临床上难免会遇到各种各样的输液不良反应。

　　如果你在临床上遇到这样的情况，会如何处理呢？欢迎留言发表你的观点。

　　在此与大家分享一些处理经验，供借鉴。

　　第一，及时止损，立即报告。

　　作为临床护士，当听到患者拉铃呼叫时，一定要第一时间赶到病房，先关闭输液器，更换新的输液器，尽可能将对病人的伤害降到最低。

　　询问患者是否有什么不舒服，必要时测量生命体征并做好记录，以便给予对症处理，同时需做好心理安慰，避免患者产生恐惧心理。

　　处理完毕，将发现的问题及发生经过及时报告值班（主管）医生及护士长，看是否需要采取相应的干预措施。

　　特别是低年资护士，遇到这种突发事件可能一下不知道如何处理了，也有可能因为与患者沟通不良带来不必要的纠纷，因此，一定要第一时间上报护士长。

　　另外，要记得保存好换下的输液器，切不可一扔完事。必要时要在医患双方共同在场的情况下用封存袋保存好，根据具体情况作下一步的处理。

　　第二，耐心倾听，以诚相待。

　　护士长接到护士的报告后，要及时向患者及家属了解发现问题的经过。

　　与患者沟通过程中注意耐心倾听，了解患者的想法和需求。沟通时态度要诚恳，表情要沉着，千万不要急于推脱责任。有时候站在患方的立场上考虑问题，并善于把握沟通的主动性和技巧，再配合诚恳的态度和精当的诉求，问题反而会迎刃而解。

　　如本案例中是患者第一时间发现输液器里有沉淀物，并及时关掉了输液器。此时可以对患者能够仔细观察发现问题、果断处理减少损害的行为表示肯定和感谢。

　　当了解到患者和家属主要是担心沉淀物会进入血管时，可以将残余在输液器的液体放掉一部分，并用视频实时记录下来，避免随着时间的推移沉淀反应有可能会越来越多。

　　提醒：由于输液器终端有过滤器，一般来说对于肉眼可见的沉淀物会被过滤掉，这样患者及家属的担心就会减轻很多。如果患者提出要求送鉴定或其他要求，建议汇报科主任，由科主任出面共同协调解决问题。

　　第三，根因分析，亡羊补牢。

　　事情处理完毕，护士长要组织科内护士进行讨论，听取大家的意见和建议，分析是哪个环节出了问题，是否有需要改善的地方，以便采取相应的改进措施，同时记得上报不良事件。

　　众所周知，肿瘤患者静脉化疗时常会联合用药，其中药物剂量、给药顺序和输液滴速都很有讲究。当两种或以上的药物进行混合或序贯输注时，有可能会出现沉淀、浑浊或絮状物等。

　　如该患者的问题出在化疗药物输注前后未用生理盐水冲管。编排输液顺序的A护士从其他科室借调才一个月，对新科室的工作流程了解不够，在编排输液顺序时未按要求编排；接液体的B护士没有真正执行化疗药物双人核对，直接按照编排顺序给病人接上，导致两种药物在输液器内发生沉淀反应。

　　因此，对于新入科的护士，务必加强培训，让其尽快熟悉并掌握新科室的工作流程。当然，新同事对于特殊医嘱处理也要引起重视，不要忽略两种药物在输液器内混合时有可能发生配伍禁忌，操作时务必规范，确保用药安全。

　　临床须知：输液管反应及应对策略

　　发生输液反应处理工作流程

　　过去，我们关注的理化配伍禁忌主要是两种药物在同一输液容器内是否出现理化反应。然而，往往忽略了不同药物在连续输注时，在输液管内也有可能发生理化反应。

　　所谓药物间的理化配伍反应主要是出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降等。因此，在临床工作中，若使用到两种或两种以上静脉注射药物时，除了要关注药物间的配伍禁忌，也应重视药物间有无理化配伍上的禁忌。

　　为了减少甚至避免这种在输液序贯使用时出现的输液管反应，可参照以下处理方法：

　　1.冲洗输液管：对于理化稳定性要求比较严格的药物，医师在下医嘱时应增加同种溶媒的注射液冲洗输液管，方可接滴其他药物。如多烯磷脂酰胆碱一般使用5%GS进行稀释然后静脉滴注，在滴注完后需用5%GS先冲管才可接滴其他药物。又如奥美拉唑，与其有配伍禁忌的药物多达54种，包括10%GS、5%GS、5%GNS等，因此奥美拉唑在使用时也需要冲洗输液管。需要冲洗输液管的药物不限于此，利奈唑胺葡萄糖注射液、盐酸氨溴索注射剂、丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液等。临床上需注意阅读说明书，根据说明用药。

　　2.间瓶使用：某些药物的理化配伍禁忌比较明确，只与某一类成分或某几类成分发生理化反应，在使用两种有理化配伍禁忌的药物时，注意不要前后序贯使用即可，在使用两种药物中间间隔使用其他的输液，这样就可避免输液管内出现理化反应。如左氧氟沙星注射液，除了与含钙或镁的输液不得共用同一输液管外，其在碱性环境中易发生沉淀反应，因而不能与头孢菌素类、氨茶碱等药物配伍使用，因此，临床需要序贯使用时，应提醒间隔其他输液再接滴。此外，头孢曲松钠与含钙或镁的输液，奥硝唑氯化钠注射液与头孢菌素类、头孢呋辛钠与维生素注射液等也需要间瓶使用。

　　总之，临床安全用药涉及多个方面，如需同时使用多种输液时，应充分了解药物间的理化配伍情况。随着药品种类的增加，输液管内的理化反应也要不断更新总结，药师要加强对处方的审核，在工作中总结、积累以及综合归纳药物的配伍信息，进一步完善输液管内的理化配伍禁忌内容，以避免不良后果的发生，保证临床输液安全。

　　参考文献

　　1.朱石秀.浅淡输液管反应及应对策略.临床医药文献电子杂志，2020，7（5）.

　　本文来源：医学界护理频道

　　本文作者：董明芬

　　责任编辑：陈月

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