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区人社局加大社保基金稽核力度确保医保基金安全

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  社会保险制度是我国的一项基本民生制度,社保基金是人民群众的“救命钱”,为进一步加强医保基金监管,规范定点医疗机构、定点零售药店医疗服务行为,坚决打击欺诈骗保行为,防范基金支出风险,经开区人社局高度重视,进一步加大监督检查力度,确保基金安全运行。

  近期,区人社局分管领导一行协同市医保局干部、第三方机构专家对区内渭南医院、辛市卫生院开展飞行检查。主要检查内容为:定点医疗机构各类证件及相关资质、对医疗保险政策规定日常学习情况、医院相关规章制度、医护人员配备情况、药品备药率情况、药品进销存台帐、对医疗机构服务协议执行落实情况,并抽取2018年-2019年部分病历进行了查看,查看是否存在违规收费、伪造、编造医疗文书、有关票据、违规收治病人、过度检查、过度治疗、挂床、冒名顶替等违规违法行为。

  

  

  随后,区人社局邀请兄弟区县业务骨干对我区定点零售药店开展稽核检查。主要对定点零售药店各类证件及相关资质、对医疗保险政策规定日常学习情况、药店相关规章制度、工作人员相关证件、药品备药率情况、药品进销存台帐、对定点零售药店服务协议执行落实情况等方面进行了检查。同时重点查看是否存在利用参保人员社保卡以物易药、以药易药情况、无处方销售处方药情况、超范围经营情况、为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品等违规违法行为。

  

  长期以来,经开区人社局注重稽核检查与政策宣传相结合,在监督检查的同时向两定机构宣传医保政策,普及相关法律法规,畅通举报欺诈骗保行为的渠道,大力打击违规违法行为。今后,区人社局将继续加大监管力度,规范两定机构医疗服务行为,增强两定机构从业人员规范经营意识、法律意识和自律意识,确保医保基金健康、稳定运行。

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