便秘别紧张，先搞清楚原因～
便秘是临床中常见的症状，指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难粪便干结[1]。按照这样的标准来看，你便秘吗？
要治疗便秘需要明确病因，目前因服用药物引起的便秘已经成为除了液体和膳食纤维摄入不足、日常生活活动减少、缺乏锻炼和神经性和代谢性疾病外，最重要的原因之一[2]。本文将针对临床上可能引起便秘的药物进行归纳总结，并简单介绍一些可采取的措施。
一、可能引起便秘的11类药物
▎1.刺激性泻药
代表药物：番泻叶、芦荟、大黄、决明子。
机制：长期使用导致结肠张力的减弱从而排便无力。
▎2.阿片类药物
代表药物：盐酸吗啡片、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂。
机制：
（1）减少肠动力：抑制中枢和周围神经系统，减少肠道纵向推进蠕动，延迟在空肠、结肠的转运时间；
（2）减少分泌：通过调节PGE、肠血管活性肽、cAMP等降低肠道分泌；
（3）肠道吸收和血流增加：增加肠道绒毛的吸收表面积，增加肠道血流灌注从而增加了液体的吸收；
（4）干扰通便反射，减弱排便的欲望。
值得注意的是，患者不会因长期服用药物而产生耐受，便秘会持续存在于服用阿片类药物的全过程。如果便秘得不到及时的控制，会引起严重的并发症，导致顽固性便秘甚至肠梗阻[3]。
▎3.抗胆碱能类药物
代表药物：三环类抗抑郁药物（阿米替林、多塞平）、抗精神类药物（氯氮平）、解痉药（阿托品、山莨菪碱）。
机制：抑制神递质ACh与肠道平滑肌中的M受体的结合，导致肠动力的下降[4]。
▎4.钙通道阻滞剂
代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫。
机制：影响肠道平滑肌钙离子的转运，松弛胃肠道平滑肌，导致肠道蠕动减弱，结肠运动减慢。
值得注意的是，这类药物引起的便秘程度与药物剂量正相关，即剂量越大，便秘越严重。
▎5.抗帕金森类药物
代表药物：溴隐亭。
机制：多巴胺受体激动剂抑制肠道ACh释放，肠动力减弱。
▎6.铁剂
代表药物：硫酸亚铁。
机制：铁剂主要通过肠道吸收，可以吸收肠道水分，使大便比较干硬并不易排出。补充的铁与肠道内硫化氢结合，会形成硫化铁，使体内的硫化氢有所减少，减少了对肠道蠕动的刺激，也会引起不同程度的便秘的症状。
▎7.利尿剂
代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）。
机制：减少粪便形成过程中的水分吸收或抑制其分泌，降低肠动力。
注意事项：心衰、低钾血症患者慎用。
▎8.阳离子制酸剂
代表药物：氢氧化铝、碳酸钙。
机制：铝剂在肠道中溶解很慢，并与胃酸发生反应生成氯化铝，在肠道中有收敛作用；钙剂与胃酸反应之后会生成氯化物，在小肠中转化为无法吸收的钙盐，从而引起便秘。
▎9. 非甾体抗炎药物
代表药物：布洛芬、吲哚美辛。
机制：抑制环氧化酶，使胃酸分泌增加，胃粘液分泌减少，胃肠平滑肌收缩的生理作用减弱。
▎10.长春花生物碱类
代表药物：长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾。
机制：长春花生物碱类药物具有一定的神经毒性作用，长期服用之后会导致神经障碍，对自主神经系统和肠神经系统造成损伤，出现便秘。
▎11.抗组胺类药物（抗过敏药物）
代表药物：苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶。
机制：具有抗胆碱能的作用，抑制胃肠道和泌尿道的平滑肌收缩，引起排尿困难和便秘。
二、预防措施
■调整生活方式
多饮水：每日至少饮水1500～2000mL，可增加粪便中的含水量，使粪便松软，易排出。
摄入膳食纤维：膳食纤维本身不被吸收，能吸收水分，刺激结肠蠕动，增强排便能力。多吃糙米、绿叶蔬菜、山药、白萝卜、南瓜、红薯及火龙果、猕猴桃等富含纤维素的食物。
适当锻炼身体：运动可以增加肠蠕动，促进排便。
建立良好的排便习惯，每天定时排便，排便时集中注意力。
■服用特定药物时应注意
长期接受阿片类药物治疗，要同时应用预防性通便药物，通常选用刺激性泻药，如番泻叶；也可选择大便软化剂，如多库酯钠。阿片类药物剂量加大时，通便药物的剂量也要相应增加。
对于口服补铁的病人，应避免辛辣、有刺激性的食物，如辣椒、洋葱、大蒜、麻辣烫等，以免刺激胃肠道而加重便秘的症状。
选用通便药物时，要在医生或药师的指导下，综合考虑药物的作用特点和患者的个体因素（例如年龄、性别和身体状态等），谨慎选择合适的药物种类和剂量。
参考来源：
[1]万学红.诊断学[第九版].人民卫生出版社.
[2]Fosnes GS, Lydersen S, Farup PG. Drugs and constipation in elderly in nursing homes: what is the relation? Gastroenterol Res Pract. 2012;2012:290231.
[3]Ueki T, Nakashima M. Relationship Between Constipation and Medication. J UOEH. 2019;41(2):145-151.
[4]Every-Palmer S, Newton-Howes G, Clarke MJ. Pharmacological treatment for antipsychotic-related constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;1(1):CD011128.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：大高个
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑：风禾 卡带
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