宫颈癌早期筛查——TCT、HPV，到底该怎么选？

导语

宫颈癌是我国女性最常见的生殖道恶性肿瘤之一，是目前唯一病因明确且可防、可筛、可治的恶性肿瘤。统计数据显示，超过90%的宫颈癌由高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染引起。定期进行宫颈癌早期筛查，做到及早发现、及早治疗，是目前公认的最佳防癌措施。

某医院数据显示，在女性群体中，高危型HPV具有一定的阳性检出率，其中HPV52的检出率最高，达4.1%，其次为HPV58、HPV51和HPV16，检出率分别达到1.7%、1.6%和1.4%。其中，HPV16是宫颈癌的“头号元凶”，可导致约50%~55%的浸润性宫颈癌。专家提醒，发现高危型HPV阳性，不必过分恐慌，建议结合宫颈TCT检查，在妇科医生的指导下决定后续治疗和复查方案。

作为已婚女性的妇科必检项目，TCT和HPV通常联合进行。不少女性都有这样的困惑：TCT和HPV到底是什么？二者有什么区别？该怎么选？今天，就请专家来为我们一一解惑！

Part 01

TCT是什么？

TCT（Thinprep cytologic test）是“新柏氏液基薄层细胞学检测”的简称，它是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术之一。与传统的宫颈巴氏涂片检查相比，TCT可显著提高宫颈异常细胞的检出率，对宫颈癌细胞的检出率高达90%以上，同时还能发现宫颈癌前病变和微生物感染（如霉菌、滴虫等）。

专家提醒，凡21岁以上、有规律性生活的女性，建议定期进行宫颈TCT检查，尤其伴有阴道不规则出血、同房出血、血性白带等症状者。

TCT报告常见以下几种结果：

①无上皮内病变或恶性病变（NILM）

提示未发现宫颈细胞病变，建议定期复查。

②非典型鳞状细胞不能明确意义（ASC-US）

提示宫颈细胞可能发生病变，该病变可能由炎症引起，也可能由癌前病变甚至癌症引起，需引起重视。如合并高危型HPV感染，建议阴道镜下宫颈活检确诊。

③非典型鳞状细胞不能除外上皮内高度病变（ASC-H）

提示宫颈细胞很可能发生了癌前病变，但细胞发生的异常改变尚不足以确诊癌前病变，需要阴道镜下宫颈活检确诊。

④低级别鳞状上皮内病变（LSIL）

提示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，需要阴道镜下宫颈活检确诊。

⑤高级别鳞状上皮内病变（HSIL）

提示宫颈细胞可能发生了高级别的癌前病变，需要阴道镜下宫颈活检确诊。

⑥非典型腺细胞（AGC）

提示宫颈管细胞发生病变，需要阴道镜下宫颈活检确诊。

⑦鳞状细胞癌（SCC）或腺癌

提示宫颈细胞已经发生癌变，应立即就医。

Part 02

HPV是什么？

HPV（Human Papilloma Virus）是“人乳头瘤病毒”的简称。育龄期女性属于HPV病毒的易感人群。80%以上的女性在感染HPV后的10个月左右可以通过自身免疫力自行清除HPV病毒，只有10%~15%的HPV感染成为持续感染，需要引起足够的重视。一般认为，间隔6~12个月、连续两次或两次以上宫颈HPV筛查提示同一基因型HPV感染可以判定为持续感染。比如，陈女士去年8月份体检时发现高危型HPV52阳性，今年8月份复查时，仍提示高危型HPV52感染，即可判定为持续感染。

年龄的增加与吸烟、饮酒、长期熬夜等生活习惯以及口服避孕药、性生活过频、多个性伴侣等均为HPV持续感染的危险因素。致癌型HPV（如HPV16、18、35等）感染、两种以上HPV感染或合并其他病原体（如霉菌、HIV等）感染均可增加HPV持续感染风险。

HPV的感染高峰一般在26~30岁和46~50岁两个年龄段。鉴于HPV可在人体内潜伏10年甚至更长时间，将HPV检测纳入宫颈癌的常规筛查至关重要，这有利于提高宫颈癌早期检出率，从而预防宫颈癌的发生。

TCT和HPV有什么区别？

TCT和HPV检查均为无创性检查，需避开经期，二者的检查侧重点完全不同。TCT是检查宫颈细胞是否在致病因素的作用下发生了异常改变；HPV是检测宫颈细胞有无感染可能导致宫颈病变和宫颈癌的HPV病毒。也就是说，TCT是对结果的筛查，而HPV是对病因的筛查，二者相辅相成、缺一不可。

TCT和HPV，该如何选择？

由于高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件，而30岁以下（尤其25岁以下）女性HPV感染的自然清除率比较高，因此，专家建议：21~29岁女性应定期进行宫颈TCT检查，30岁以上女性则应选择宫颈TCT和HPV联合筛查。如果发现单纯HPV感染，而TCT检查提示细胞学无异常，建议6~12个月后复查；一旦发现高危型HPV感染合并TCT检查细胞学异常，建议进一步行阴道镜下宫颈活检以全面评估宫颈癌风险，在妇科医生的指导下确定下一步治疗方案。

文章来源：福建省二院健康管理中心，版权归原作者所有