先来看看一个病例，女，49岁，有8年的糖尿病史，合并有高血压、血脂异常，体重指数为34.长期血糖控制不满意，口服降糖药物达到了4种，而且二甲双胍已经用到了最大量，胰岛素每天用到了80u，但是血糖控制仍然不满意。
住院调整后发现，患者体内的胰岛素水平非常高，说明患者体内的胰岛素并不缺乏，只是利用较差。
与患者沟通病情，告诉她要调整的治疗方案，她半信半疑，我的药量那么大，你直接减掉了，那我的血糖还不飙升啊！
我劝她观察看看，反正在医院了，方案随时可以调整嘛！
胰岛素减为了20u，停用其他口服降糖药物，改用西格列汀口服，血糖就开始稳定下降。没用1周，胰岛素就完全停掉，加用了二甲双胍每天2片，血糖也保持在比较平稳的范围。
这位女性糖尿病朋友连呼神奇，后悔自己为什么在家里拖了那么长时间，自己反复增加用量，血糖也没有降到正常。现在简单的治疗方案，就将血糖控制了下来。不仅不用注射用药，而且花费比原来减少了不少。
临床上，将没有特殊原因如严重应激或者应用类固醇激素等的情况下，如果胰岛素用量超过了200u，那么就认为存在了严重的胰岛素抵抗。
在实际应用，应尽最大可能地避免大剂量用胰岛素。将二甲双胍、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶抑制剂、格列酮类胰岛素增敏剂、胰高血糖素样肽激动剂等与胰岛素合用，都有可能增加胰岛素疗效和减少胰岛素用量。
具体使用哪一种或两种药物，需要结合患者体型、血糖升高的类型、饮食习惯、是否合并糖尿病并发症及其他代谢异常或者病变综合考虑。每个人对药物的敏感性也不相同，方案制定还是要遵循个体化的原则。
例如这个病人，因为肥胖，存在血脂高，也适合使用GLP-1受体激动剂进行注射治疗，这样患者的体重也会逐渐下降，同时对心脑血管也有一定的保护作用。
促进血糖从尿液排出的SGLT-2抑制剂如达格列净、恩格列净等药物也是比较好的选择，它也有减重，保护心肾、降低血压的功效。
100年前作为救命的药物，胰岛素的作用确实非常重要，当然现在它也是1型糖尿病的救命药物，但是对于2型糖尿病，这些口服降糖药物的作用机制都不相同，也能够很好的替代胰岛素，减少胰岛素所带来的副作用。
综上所述：糖尿病朋友在血糖控制比较差的时候，要及时到医院根据检查结果由医生调整治疗方案，不建议自行调整用药。自行调整用药可能达不到理想的治疗效果，还可能出现低血糖、增重、心血管疾病等严重后果。
我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。
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