上个月胸外科快结束的时候，老婆问我，下个月去哪个科室。
我看了看轮转计划，回答：“乳腺外科”。
老婆瞬间给了我一个奇怪的眼神，让我自己体会。
我说不清那是嘲讽，还是挖苦，抑或带着那么一丢丢的不屑和讽刺？
可以理解，毕竟大家都觉得乳腺外科嘛，就是看乳房的，俗称“咪咪”。
作为一个激素分泌正常的中年男人，我喜欢“咪咪”。
别别别，别误会，我喜欢的是这个“咪咪”，不是那个“咪咪”。
虽然曾经别人问我什么科，我答“胸外科”的时候，经常被别人误以为是丰胸的。
但我真的对于乳腺外科没有一点点了解。
然后，没有一点防备，也没有一丝顾虑，乳腺外科的兄弟，直接给我国庆节排了2个班，关键这两个班还要看急诊。
你可能会问，乳腺外科有什么急诊哦？
答：急性乳腺炎。
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。因乳房血管丰富，早期就可以出现寒战、高热及脉速增快等脓血症表现。 ——外科学 第八版
简单地说，就是由于乳汁堆积，细菌入侵乳腺，导致乳房局部感染。
来到乳腺外科的第一个班，老师已经交代了急性乳腺炎的诊治流程，我暗暗记下，静候妈妈们的来临。
叮铃铃，手机响了，“乳腺外科，来病人了！”
不等我问两句，电话就挂了，呵，果然是我们医院预检台的风格呢！
我来到了老本家胸外科诊室，没错，可怜的乳腺外科连自己的急诊诊室都没有。
到了门口，已经站了好几个人。
“谁是病人？哪里不舒服？”
“医生，我发烧了，都烧到38度5了。”
我这时候才开始仔细打量病人，是一个年轻的女人，被裹得严严实实，穿着朴实又厚实的睡衣，脚上趿拉着棉拖鞋，头上带着棉帽子。虽说已经入秋，但穿这么厚还是少见的。病人脸色不好，头上冒着虚汗。
急性乳腺炎妈妈的典型装扮
发热是急性乳腺炎的典型表现，由于局部的化脓性炎症，大量炎症细胞到乳腺对抗病菌，导致炎症因子大量释放到血液中，引起体温的增高，体温增高有利于提高免疫细胞的活性，是人体的防御机制。但过高的体温对人体有一定的损害，需要及时降温。
“哦，还有哪里不舒服，乳房痛么？”
“痛的，从昨天开始，感觉排得就不是很通畅，有一种胀痛的感觉。”
bingo！这就对了。
乳汁堆积是急性乳腺炎最常见的诱因，营养丰富的乳汁是细菌最好的培养基。所以，排空乳汁是治疗急性乳腺炎非常重要的一点。局部的红肿热痛是典型的乳腺炎表现，正所谓通则不痛，痛则不通，奶水堵塞伴发炎症，导致局部的皮肤发红、肿胀、皮温升高、疼痛压痛。
急性乳腺炎局部红肿热痛
这时候，按道理，我要对乳房进行体检。体检，不是大家所说的平时说的体检，而是医生所说的体格检查。体格检查非常重要，一方面，老一辈的前辈们，没有CT、B超等设备，只能通过双手、听诊器、叩诊锤等工具诊断疾病，所以非常重视体检，也是医学生的必备课程。另一方面，对病人进行体检也能起到一定的安慰作用，让病人觉得医生重视。
随着各种诊断技术的发展和应用，越来越多的年轻医生很少做体检，包括我自己，毕竟麻烦、费劲，这一点也被很多老师们所诟病。
说实在的，我真的没做过乳房体检，但还是要做的。我把帘子拉了起来，“来这边，我看一眼。”我对年轻妈妈说道。
年轻妈妈到了检查床，旁边的老公要到一边去。
“诶诶诶，你别走，一块在这待着。”我想起了老师交代过，对异性体检的时候，一定要有家属陪同。
年轻的妈妈把上衣撩了起来，胸罩解了下来。
“好大。”毕竟是哺乳期的乳房，我脑子里第一个蹦出来的是这两个字。
然后把自己唾骂了一万遍，大哥，想啥呢。请大家理解一个轮转的胸外科医生第一次做乳房体检的心情。
我定了定神，开始回忆教科书里的内容：
视诊：观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无红肿及“橘皮样”改变，浅表静脉是否扩张。
我看了看患者的乳房，左侧确实有一部分区域有明显的红肿。
扪诊：检查者采用手指掌面而不是指尖做扪诊，不要用手指捏乳房组织，应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。严禁用手掌进行体检。
正确的乳房体检
错误的体检方式
我拿起右手，举起了食指和中指，从外上象限开始按压检查，一边检查一边摸，“痛不痛？”
“这里痛，这里痛。”病人说道。
我自己一摸，果然有一个硬结，但是还没有脓肿形成。
“好了，把衣服穿起来吧。这样，先去抽个血，做个B超，看看情况怎么样。”我对病人说道。
抽血是做血常规检查，看看感染的情况，有没有引起全身炎症。白细胞和C-反应蛋白（CRP）升高提示炎症范围较大，程度较重，如果白细胞和CRP都正常，则表明炎症比较局限。这对进一步的治疗有影响。
B超是排除一下是否有脓肿形成。早期的时候，急性乳腺炎是蜂窝织炎，炎症局限在软组织内，到了后面，大量炎症细胞坏死，脓肿形成。
所以，要根据患者的症状和检查结果确定不一样的诊疗方案。
发热很厉害，要吃点退烧药或者静推地塞米松；白细胞和CRP升高，要给予抗生素抗感染治疗；脓肿形成，就要切开引流了。
过了一会，病人检查回来了，把结果给我看了一下。
“你这白细胞都1万7了，CRP快100了，炎症很厉害，不过B超显示还没有脓肿，可能要用点抗生素了，体温38度5，可以吃点退烧药。”
“啊，要挂水了啊，挂多久？还能喂宝宝么？”
“一般要挂三天，最好不要喂宝宝，但是还要排空乳房，如果排不出来要找月嫂帮忙排奶。”我对患者交代道。
排空乳房是治疗乳腺炎的首要前提，一般急性乳腺炎挂头孢，对宝宝影响不大，但是乳汁里还是有抗生素，有可能会引起宝宝肠道菌群的问题，所以尽量不要喂奶，在抗生素停用后1~2天可以继续哺乳。
"那平时有什么要注意的？"旁边的老公终于开了腔。
“8个字，排空，清洁，纠正。”我顿了顿，有点想不起来了。
“医生，这才6个字。”旁边的老公话真多。
“没说完呢，急啥急！还有一个，治疗。对的，排空是要定时哺乳、定期排空，清洁是乳头清洁和宝宝口腔清洁，纠正是要纠正乳头内陷，治疗是要及时治疗乳头皴裂、皮损。”此刻的我，像一个主任。
开好了药和注射证明单，妈妈和她老公离开了诊室。
值了一天班，拢共看了七八个哺乳期的妈妈们，最后一个凌晨三点到的。
有老公、婆婆一大家子陪着来的，也有一个人孤零零来的；
有虚弱得说不出话的，还有神采奕奕、绘声绘色描述病情的；
有裹得严严实实跟个包子似的，有穿着单衣也一点不在意的。
可无论怎样，大部分妈妈听到不能喂奶都开始担心宝宝不能吃母乳，吃不惯奶粉。诶，可怜天下妈妈心呀。
终于下班啦，我收拾收拾东西，洗了洗手。呵，这双手是医者之手，触诊之手，神圣之手，为除病人之痛楚而“摸咪咪”。
急性乳腺炎的妈妈们，请不要介意。
完
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