膝关节置换术是把膝盖换掉吗?真的有那么可怕吗?

膝关节置换术是把膝盖换掉吗?真的有那么可怕吗?

膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能是人体关节中最复杂者。

随着人口老龄化的到来，膝关节骨关节炎的发病率不断提高。据报道称，50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率35%，女性高达74%，需要进行人工膝关节置换术的患者越来越多。

许多老年人对膝关节置换术有误解，认为做这个手术是把整个膝关节都换掉，从而产生害怕情绪，以致于一直拖着，错过了最佳治疗时间。

举个简单的例子

本来在50岁的时候，医生建议做关节置换，换人工关节的，结果硬挺着，不愿换，最后因为行走困难，晚上疼的睡不着觉，严重影响日常生活状态，才主动要求换人工关节。然而这时可能已错失了最佳的手术时机做关节置换手术要面临巨大风险。

那么，膝关节置换手术到底是什么?它真的有那么可怕吗?

膝关节置换并不是把膝关节全换掉，而是只换掉膝关节被破坏的关节面，相当于膝关节的一个“零部件”。

正常人的膝关节内都有一层软骨垫，随着年龄的增大，很多人关节内的这层垫子会像牙齿一样逐渐破损、脱落。只是人与人不一样，有些人牙齿早掉，有些百岁老人，还有满口的“原装”真牙。

膝关节内的软骨也一样，有些人软骨磨损的快一些，有些人慢一些。但一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这时病人就会出现关节不稳、骨质增生，骨刺形成、上下楼疼痛等症状。没了软骨衬垫的关节，是骨头磨骨头，单纯靠药物治疗已无法解决根本问题，只有人工关节置换才能解决。

简单来说，医生会修整患者膝关节表面不光滑的部分，套上个金属套，就像我们平常做牙套一样，它只是将破坏了的一薄层关节面切掉，换上一层通常由金属、聚乙烯材料制成的关节面，并不是真把全部关节换掉，手术也没有大家想像的那么恐怖，手术时间平均60-90分钟左右，术后1-3天即可下地，疼痛缓解非常明显。

有些人认为人工关节有一个有用的寿命，做得越晚越好。

我们应该知道，由于假体设计和材料科学的进步，现代人工膝关节的使用寿命大多能满足老年人(> 60岁)的需求。因此，虽然人工关节有一定的使用寿命，但不是手术越晚越好。

首先，膝关节骨关节炎将继续发展。盲目追求“晚期”手术可能会进一步加重膝关节骨关节炎，导致更多骨赘、更严重的畸形和更严重的软组织挛缩。

然后，此时手术更加困难，手术后的恢复时间和难度也越来越大。甚至有时，由于骨关节炎的过度重量导致韧带功能丧失或大的骨缺损，医生不得不使用非常昂贵的人工关节来进行手术。此时，手术效果和患者的自我满意度都不如在病情不太严重时进行手术，手术时间、风险和成本都远远高于常规手术。

其次，随着老年人的老龄化，身体功能和对手术的耐受性越来越差。因此，盲目追求“晚期”手术可能会错过手术的最佳时机。或者让一个低风险的手术变成高危险。

关于人工关节的使用寿命

大多数学者认为，如果手术技术得当，大部分人工关节可以使用20-25年以上，但对个体而言，没有人能告诉你具体它能使用多少年，因为它与许多因素有关。然而，绝对没有证据支持“节约”使用人工关节来延长其使用寿命。

美国哈佛大学的生物工程实验室曾经做过一个假体使用寿命研究：他们将模拟安装在尸体上的人工关节放在生物溶液中，在60公斤的重力负荷下模拟人体的运动，在相当于10年的运动中，聚乙烯衬垫的磨损仅仅0.2毫米。

这就是说，要达到磨损5毫米使衬垫损坏的程度需要100年!虽然这只是实验室结果，实际使用年限受到很多因素的制约，但手术方法和技术的日趋进步、术前准备及术后康复与护理的重视、术中术后抗生素的规范使用，患者术后的功能康复治疗的标准化个体化，都使得术后并发症逐渐减小，使用年限逐渐增加。

梅奥医学中心对8117例接受全膝关节置换术的患者进行了长期随访，在术后10年的随访中，可以保持90%以上的假体生存率，其中有84%的患者至少使用超过15年，而78%的病人可使用20年之久。髋关节置换假体往往使用时间更长，有研究资料表明90%的患者在术后10年内，都不需要进行翻修手术，术后25年的假体存活率达到80%。

如果某些因素不良，则有短时间内(1-5年)就有返修的(重新做)。

因此，做膝关节置换，一定要找专业化医生、有经验医生(每年50台)以上、个性化选择假体的。

请记住：

贵的人工关节，不一定是最适合你的。

骨科专家，不一定是关节专家。

医生手术超快的，不一定做的就好。

出院快的，不一定恢复的就快。

选择好医生、负责任的医生很重要。膝关节置换是精细手术，点、线、面、角等，1-2度的偏差，会影响5-10年的寿命。还有，有的医院要住院周转率，很多医院把“康复”省掉了。康复，就像买好汽车后的早期走合，磨合好了，寿命久长。

手术结束不是一劳永逸了，关节的保养很重要。人工关节置换术后疼痛，及时就诊复查。