全髋关节置换术后康复分期及注意事项

日常生活注意事项

1.床上转移：应从手术侧离床，保持患侧髋关节保持外展位。

2.坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90度（肚子与大腿之间的角度）

3.入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。

4.取物：术后三个月不能弯腰捡东西。

5.乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。

6.淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

7.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。

特别注意

为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：

• 侧卧时双膝之间应放一个枕头。

• 坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。

• 坐位时脚不能交叉。

• 低的椅子、马桶不能坐。

• 从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。

• 站立时脚尖不能向内。

• 站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。

• 避免手术侧卧位

全髋置换术后禁忌

术后正常现象

1.伤口周围可能会出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，不影响日常起居和康复训练，这种现象3个月后可自动消失。

2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉，这种症状3个月后可自动消失。

3.术后走路发僵或者不自然，通过功能训练，两个月内可逐渐消失。

4.由于术后关节肿胀、肌肉僵硬、关节高度改变会感觉两只脚长短

不一样，通过功能训练3个月后可自动消失。

注意：所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行，达到当前康复标准方可进入下一康复阶段，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在髋关节周围处冰敷10~15分钟。

术后第一阶段：急性期治疗（1~5天）

目标：减轻水肿和疼痛，预防下肢肌肉萎缩，独立的转移及安全的上下床、座椅、马桶，用助行器在平地上独立行走，了解并遵守全髋关节置换术的注意事项。

1. 踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。

2. 股四头肌等长收缩：在仰卧位下，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持10秒，缓慢放松，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

3. 臀肌等长收缩：在仰卧位下，夹紧两侧臀部（两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高），保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

4. 下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。

5. 髋关节外展活动训练：在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。

6. 股四头肌训练：在坐位下（身体稍后倾，大腿与腹部之间的角度不超过90°），小腿做全范围的活动，并在伸直末端保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。(可根据自身耐受情况绑一沙袋)

7. 站立位抬脚：在站立位（前方有可支撑物保护），双下肢交替抬起大腿（不超过90°），在抬起末端保持3秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

8. 站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

9. 站立位髋关节外展训练：在站立位，髋关节外展，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

10. 微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，避免将垫枕置于膝下以防止髋关节屈曲挛缩，仰卧位时应使用外展垫枕。

康复标准：能够在助行器辅助下实现对称性步态。

术后第二阶段（第2~10周）

目标：在辅助装置下使步态正常化，独立进行日常活动

1. 哈壳式运动：侧卧位，屈膝，患侧在上，缓缓将膝盖向上打开（像打开的贝壳一样），在终末端保持5秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

2. 站立位髋关节外展训练：在站立位，缓慢将一侧大腿往外展开（臀部保持不动，收腹，身体不扭转），保持在终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。

3. 站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

4. 桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天2~3次。

5. 微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，仰卧位时应使用外展垫枕，避免双腿交替性怕楼梯。

康复标准：无辅助下正常步态，可登上10cm的台阶。

术后第三阶段（第10~14周）

目标：交替性上下楼梯，能够独立完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜，可进行特俗功能性活动（自行车、游泳），此时训练每周可进行1~2次。

1. 侧向台阶训练：在站立位下，患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧脚缓缓从台阶下落，再缓慢抬起（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

2. 交替上下台阶练习：双脚交替上下台阶，（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。

3. 贴壁滚球微蹲训练：在站立位，靠墙微端（双脚与肩同宽），在后背与墙之间夹一球，缓慢下蹲，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

4. 桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

5. 直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

6. 平衡/本体感觉训练：双腿和单腿动态活动（15~20分钟）。

7. 功率自行车（20~30分钟，可去健身房）

8. 双侧蹬腿/单侧等腿练习（15个一组，每次3~5组，可去健身房）

注意事项： 避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练。

辅具使用

确定手杖高度的方法一：

（1）身体直立，以肘关节屈曲30°，腕关节背屈约30°的状态握住手杖；

（2）使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。

确定手杖高度的方法二：人体直立，手杖高度与大转子（髋关节突起部）处于等高的位置

确定腋杖高度的方法：

（1）取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3~4cm（2指）的距离；

（2）两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处；

（3）肘关节屈曲约30°，手柄部位与大转子高度相同。

平地行走

健侧手扶手杖，站稳→ 手杖和患肢同时向前迈步→ 健腿跟上

上楼梯

双手撑住腋杖→好腿先上台阶，站稳→ 双侧腋杖和患肢一起跟上，站稳

下楼梯

双手撑住腋杖→ 双侧腋杖和患腿先下台阶，撑稳→健腿跟上

1.密切观察伤口情况，若出现伤口红肿热现象，请及时就诊。

2.训练中，训练的强度应循序渐进，不要出现过度疲劳。

3.行走运动循序渐进，逐渐增加。

来源：康复汇

编辑：云逸