【健康扶贫看云南】组团式、造血式帮扶！让贫困群众“健康奔小康”

　　云南省迪庆藏族自治州属"三区三州"深度贫困地区，是云南省健康扶贫工作最难啃的"硬骨头"之一。自健康扶贫工程开展以来，云南省卫生健康委主动派出专家组到迪庆州"把脉问诊"，精准识别迪庆州健康扶贫短板，聚焦迪庆州医院三甲医院创建，启动"组团式""造血式"对口帮扶，多学科实现了"零突破"。帮扶成效最显著的要属迪庆州儿科，实现"从无到有"，结束了自建州70年以来没有儿科的历史。自迪庆儿科建立到今年8月31日，迪庆州婴儿死亡率控制在7.57‰以下。

迪庆州人民医院目前是该地区的第一个三甲医院

　　没有全民健康就没有全面小康，只有全民健康才能托举全面小康。如今的迪庆藏族自治州再也不是那个缺医少药的高原，当地孩子从出生开始就有了专业医疗保障，当地的百姓看病不用再跑到省城，加上"先诊疗后付费""一站式"即时结报等健康扶贫政策让贫困家庭走出因病致贫的"泥沼"，获得了健康，加快了他们迈向小康的步伐。

　　曾经，"高海拔"导致新生儿救治困难

　　"我听老一辈的村医说，过去很多藏民会在牛棚里生下孩子。"迪庆藏族自治州人民医院儿科主任赖银珍医师告诉记者，新中国成立前，迪庆州不仅医生少，更没有产儿科专业医生。迪庆州地处高原，藏族同胞居住生活条件恶劣，分娩条件更为艰苦，高寒、缺氧对孕产妇和新生儿都是威胁，正常分娩尚且不易，高危产妇分娩的高危新生儿存活更是不易。由于地理条件限制，危重新生儿救治及转运几乎难以实现，从而导致了新生儿病死率居高不下的状况。

　　"他们只能祈祷孩子跟小马驹、小牛犊一样强壮。母子平安则是一件幸运的事，一旦发生危急情况，很少有人会意识到去医院分娩或者抢救急危重患儿。而且很多藏族同胞都生活在偏远的山区，转诊也成为其最大的难题。"赖银珍说，"当地老百姓常说的‘孩子生下来养不养得活都是一个问题’，就是说的在高海拔地区新生儿的高死亡率。"

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　　直至新中国成立后，迪庆藏族自治州人民医院（以下简称迪庆州医院）成立，当地群众就医情况才有所改善，但是由于迪庆地处高原，高原病和气候条件依然威胁着人民健康，新生儿就医条件依然有限。记者了解到，过去没有儿科时，对新生儿的救治在急诊科和普内科开展，但与成人治疗的"混住"也会增加交叉感染的风险，加之当地群众对新生儿的疾病认识不足，没有条件、没有经验也没有意识，一旦新生儿肺发育不全，又得不到专业照护，病死可能性极高。

　　一直以来迪庆州医生资源紧缺，医疗技术水平、临床服务能力整体相对薄弱，在健康扶贫工程开展之前，云南迪庆州医院很多儿科常见病、多发病、急难重症均需转诊至州外大理等地治疗。受限于转诊路途远、时间长、费用高等因素，迪庆州婴幼儿死亡率居高不下。从1995年到2004年，迪庆州婴儿死亡率从21‰下降至18‰左右，到2015年，婴幼儿死亡率依旧为17.98‰，转诊率达58%。

　　如今，结对帮扶在迪庆高原"开花结果"

　　不能让任何一个少数民族同胞因病在奔小康的路上掉队。2015年9月14日，昆明市儿童医院开始展开对口迪庆州人民医院帮扶工作，迪庆州人民医院成立儿科，在两院的合作下，2018年5月27日建立了迪庆藏族自治州的首个新生儿重症监护室（NICU）。由此迪庆州终于结束了建州60年来没有专业儿科的历史。仅在儿科建成当年，就成功救治了397名急危重新生患儿，出院患儿达到1559人次，门诊就诊逾2万人次。

　　此外，在昆明市儿童医院专家组成员指导下，迪庆州人民医院儿科开展科室业务培训，完善危重新生儿救治中心二十项核心制度，在支援医院专家组成员指导下申报州级科研项目《高海拔地区新生儿目标氧饱和度的研究》，《双指标筛查新生儿先天性心脏病在云南高海拔地区的应用研究》，全面提升科研能力。

　　科室新建之初，迪庆州人民医院儿科团队面临很大挑战。在科室主任赖银珍的记忆里，印象最深的是2018年刚开新生儿科的第二天，医院接诊了一个肺发育不全的早产儿。患儿小格桑（化名）的妈妈是高龄产妇，小格桑出生10分钟后就出现了脸色青紫和呼吸困难的情况，新生儿缺氧即便存活也会留下脑瘫等神经系统的后遗症，抢救刻不容缓。儿科的医护人员立即把孩子抱进NICU，但抢救了2个小时，远程指导治疗均没有明显好转。次日，昆明市儿童医院奔赴迪庆州人民医院进行指导治疗，最终合力把孩子从死神的手里夺了回来。

　　但通过省级专家团队和远程指导这样的"借兵打仗"的治疗方式终非长远之计，健康扶贫工作需要寻找更好的方法，让地方儿科医护团队成为技术"硬核"团队，能依靠自己的力量打好健康扶贫这场"硬仗"。

迪庆州儿科成立至今已挽救2000余名新生儿生命。

　　造血！打造一支带不走的专业儿科团队

　　"真正从技术上支援和帮助当地医疗技术进步，让当地的医疗工作者能独立开展救治工作。"2018年9月，昆明市儿童医院的和灿琳医生被委以帮扶重任来到迪庆。此前2个月，该院召开了"创建三甲医院动员大会"，正式吹响"创三甲"的号角。

　　在和灿琳来帮扶之前，昆明市儿童医院免费接收了该院20名医、护人员在儿童医院进修、学习，为该院儿科的成立打下了坚实基础。虽然有了前期基础，和灿琳刚到时还是傻眼了，医院把病房建好了，但是不敢"开张"。和灿琳只得手把手地教、一次又一次重难点培训。渐渐地，在昆明市儿童医院的帮扶下，以昆迪医联体建设为切入点，采取引进来、送出去的方式，通过迪庆州人民医院的医护人员逐步掌握了新生儿急救技术。

　　和灿琳介绍，目前该科室已能熟练掌握新生儿经口气管插管技术、新生儿复苏技术、新生儿严重高胆红素血症外周动静脉同步换血术、无创及有创呼吸机通气治疗等多项新生儿科高难度、先进的诊疗技术，新生儿常见病的诊疗技术水平极大提升。

　　变"输血"为"造血"，在云南省卫生健康委的"造血式"帮扶下，迪庆州的儿科从"零"起步，发展到了独立科室、病区、新生儿重症监护室（NICU），人员、技术、设备应有尽有；从面对新生儿束手无策发展到对危重新生儿的有效救治，极大降低了当地新生儿的死亡率、转诊率。目前，迪庆州儿童及新生儿常见病、多发病、急危重症及早产儿的医疗与护理服务均可在州域内有效解决，实现了独立开展专业诊疗工作的突破。

　　"儿科目前已成为我们医院的又一特色重点专科。"院长黄永寿告诉记者，迪庆州人民医院儿科已产生"品牌"效应，有31%的危重患儿来自于临近的四川、西藏地区。云南省健康扶贫"红利"也惠及周边地区的更多贫困群众。

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　　组团，8家医院"N对一"专帮机制补短板

　　在长期对迪庆州实施主动帮扶的情况下，2018年，云南省实施开展深度贫困地区健康扶贫攻坚行动，明确地提出了对迪庆州的专帮方案，出台《关于建立共同推进机制坚决打赢迪庆州健康扶贫攻坚战的意见》，开始了由云南省第一人民医院牵头、联合云南省肿瘤医院等8家医院的"组团式"帮扶。

　　9月14日，"健康奔小康"全国媒体健康扶贫云南行活动走进迪庆州人民医院，记者在现场看到，动态心电图机，双螺旋CT等医疗设备齐备，儿科，心内科门诊患者络绎不绝，卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿抢救中心的建设工作如火如荼。在云南省卫生健康委统筹协调下，"组团式"的倾力帮扶下，迪庆州人民医院从硬件、人才、管理、专科服务能力上发生巨变，该院于2020年达到三级甲等综合医院标准。迪庆州终于有了第一家三甲医院。

　　迪庆州人民医院副院长和嘉明介绍，支援医院采取教学查房、手术带教、学术讲座等多种形式，有计划地为该院培养一批业务水平较高的技术骨干。此外，该院购置数字减影血管成像系统，通过远程会诊、专家到院指导的方式进行心血管疾病介入手术，极大方便了病人就医，减少了患者外出求医的奔波之苦，从而降低看病成本，减轻患者经济负担。

　　深度贫困地区是脱贫攻坚这场硬仗中的硬仗。云南省卫生健康委通过"组团式""造血式"的"123"帮扶方式，"精准对接人才需求，打造一支带不走的队伍；精准对接发展需求，补齐迪庆州儿科和设备设施两项制约短板；精准对接疾病防治需求，建设创伤、脑卒中、胸痛三个中心"，打通了长期制约迪庆州医疗卫生的发展瓶颈，为深度贫困地区的群众撑起了健康保护伞。

　　云南网记者 秦黛玥 朱清然 黄磨西 彭薇 郭丽