逢考必有的延髓综合征，轻松记忆的方法来了

湘雅医院神经内科与医学界神经病学频道合力打造的“聚精会神”专栏，以临床实用为基础，帮助大家更好地学习。

解剖是神经定位诊断的基础，它最能体现神经科的特点，但神经解剖内容繁多，且十分复杂，导致许多医生不能轻易掌握，是每个初学者的“痛”。

那有没有简单的方法掌握呢？还真有！ 不信，我们来看看 脑干综合征中 的延髓综合征。

首先， 我们需了解临床上最常见的延髓综合征包括两个， 即 延髓背外侧综合征 ， 又称 Wallenberg syndrome ； 延髓内侧综合征 ， 又称 Dejerine syndrome 。

【 记忆诀窍： 洼地（ W ， D ）——低 - 脑干最低→延髓 】

其次，我们需掌握一些重要的“共性”和“个性”的知识，即有些结构贯穿脑干全程，有些结构仅出现在脑干的某个层面。

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共性：即贯穿脑干全程的结构

▎贯穿脑干的传导束

▎贯穿脑干的颅神经核：三叉神经核（包括三叉N中脑核、三叉N感觉主核、三叉N脊束核）。

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个性：即仅出现在延髓层面的结构

▎神经核：第IX、X、XI、Ⅻ对脑神经核及传导深感觉的薄束核、楔束核。

▎小脑下脚（又称绳状体）。

然后，我们直接上口诀。

最后，我们通过两个病例来巩固以上知识

病例1

患者男性，62岁，因突发头晕伴左肢及右侧面部麻木1天入院。患者入院前1天无明显诱因突然出现头晕，伴视物旋转、左侧肢体、右侧面部麻木，行走不稳、似脚踩棉花感、声音嘶哑、吞咽困难、饮水咳呛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，上述症状进行加重。无意识障碍、大小便失禁、四肢抽搐、头痛、耳鸣、耳痛。

▎既往：有“高血压病”病史。

▎神经系统查体：血压 176/88mmHg。神清，构音障碍，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动到位，无震颤及复视，双侧额纹对称；双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，软腭上抬力弱，咽反射消失，吞饮水试验（+）；左侧肌力4级，双侧肢体肌张力增高，右侧指鼻试验、轮替动作及跟膝胫试验不稳，右侧面部、左侧肢体浅感觉减弱；双侧腱反射（++）；双下肢病理征（-）。

▎初步定位：

①头晕伴视物旋转、恶心、呕吐→前庭神经核损害Ⅷ。

②左肢及右侧面部麻木，查体右侧面部、左侧肢体浅感觉减弱→交叉性感觉障碍（右侧三叉神经脊束核损害+脊髓丘脑侧束损害）三叉/交叉。

③行走不稳、似脚踩棉花感，查体右侧指鼻试验、轮替动作及跟膝胫试验不稳→右侧共济失调（右侧绳状体，小脑下脚）、脊髓小脑束、部分小脑半球损害（小脑）。

④声音嘶哑、吞咽困难、饮水咳呛，查体软腭上抬力弱，咽反射消失，吞饮水试验（+）→真性球麻痹（疑核及舌咽、迷走神经损害）Ⅸ、Ⅹ。

综上所述存在8、9、10、小交叉损害，考虑右侧延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome )。

头颅 MRI 示延髓急性脑梗死。

▎最后定位：右侧延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome)。

病例2

患者，男性，55岁，以“突发左肢无力2天”入院。患者入院前2天无明显诱因突然出现左侧肢体无力，行走不稳，伴头晕，无恶心、呕吐，无视物成双、饮水呛咳等。

▎既往：有“高血压病、糖尿病”病史。个人史：有吸烟史，否认饮酒。

▎神经系统查体：神清语利，双侧鼻唇沟对称，伸舌右偏，余颅神经（-）；右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力2级，四肢肌张力正常；左下肢触觉及运动觉减退；指鼻试验及跟膝胫试验左侧稳准，右侧查体无法配合；左侧Babinski征（+）。

▎初步定位：

①左侧肢体无力，且查体左侧肢体肌力2级，左侧Babinski征（+），提示右侧锥体束受损。

②头晕、行走不稳，提示前庭-脑干-小脑系统受累可能。

③伸舌右偏，但双侧鼻唇沟对称，提示右侧舌下神经核及其神经纤维受累→最关键的定位信息，直接定位在延髓。

④左下肢触觉及运动觉减退，提示内侧丘系损害。

综上所述存在舌下神经交叉瘫+内侧丘系损害，头晕、行走不稳考虑后循环缺血所致。故考虑延髓内侧综合征（Dejerine syndrome）；

完善头颅MRI提示右侧延髓腹内侧梗死。

▎最后定位：延髓内侧综合征（Dejerine syndrome）。

这个知识点洋洋洒洒写了这么多，现在我们来总结一下

①延髓综合征就包括“洼地”（W，D：Wallenberg综合征、Dejerine综合征）两大综合征。

②Wallenberg综合征的知识点即是“8、9、10、小交叉：Ⅷ、 Ⅸ、Ⅹ，小脑，交感，交叉性/三叉”或“前共交火球：前面有辆公交车起火了，形成一团火球”。

③Dejerine综合征的知识点即是“舌下神经交叉瘫+内（内侧丘系）”。

看完最后这个总结，是否有四两拨千斤的感觉？希望这篇文章对您有所帮助。

本文来源：医学界神经病学频道

本文作者：永州市中心医院神经内科 尹顺雄