乙肝用“核苷酸类似物”治疗期间的监测，学会不吃亏！

　　目前为止，绝大多数乙肝患者都是在用“核苷酸类似物”进行治疗。这其中应用最多的包括恩替卡韦和替诺福韦，这两个药物因为强效低耐药，且药价适合大多数乙肝患者，而成为乙肝抗病毒的一线药物。

　　而根据我国最新版乙肝防治指南提示，在乙肝抗病毒治疗时需要做好相关指标检测。

　　治疗前相关指标基线检测：

　　生物化学指标主要有ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、胆红素、白蛋白等；

　　（2）病毒学和血清学标志物主要有HBV DNA定量（乙肝病毒定量）和HBsAg（表面抗原）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗体）；

　　（3）根据病情需要，检测血常规、血清肌酐水平、血磷水平、肾小管功能等；

　　（4）肝脏无创纤维化检测,如肝脏硬度值测定；

　　（5）当恩替卡韦（ENT）和替诺福韦（TDF）用于肌酐清除率＜50 ml/min患者时均需调整剂量；替诺二代（TAF）用于肌酐清除率＜15 ml/min且未接受透析的患者时无推荐剂量；其余情况均无需调整剂量。

　　密切关注患者「治疗依从性问题」:

　　包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况，确保患者已经了解随意停药可能导致的风险，提高患者依从性。

　　少见或罕见「不良反应」的预防和处理：

　　“核苷酸类似物”治疗总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中仍有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功能不全（服用替诺福韦、阿德福韦酯）、低磷性骨病（服用替诺福韦、阿德福韦酯）、肌炎/横纹肌溶解（服用替比夫定）、乳酸酸中毒等（服用恩替卡韦、替比夫定），应引起关注。

治疗前应仔细向医生说明患者的相关病史，以降低风险。对治疗中出现血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶水平明显升高，并伴相应临床表现如全身情况变差、肌痛、肌无力、骨痛等症状的患者，应密切观察，一旦确诊为肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应及时停药并改用其他药物，同时给予积极的相应治疗干预。

　　耐药监测及处理：

　　随着强效低耐药药物的应用，NAs（核苷酸类似物）长期治疗出现耐药发生率大幅降低。如果在治疗过程中出现HBV DNA定量较治疗中最低值升高>2 lg IU/ml，排除依从性问题后，需及时给予挽救治疗，并进行耐药检测。

　　以上为乙肝患者治疗的时候需要了解的问题，现在越来越多的患者都在学习乙肝相关的知识，大家对乙肝的治疗也越来越规范，希望所有人都能得到科学的治疗，取得最佳的治疗效果。