64岁老伯的“下水管”坏了20年，如今终于能站着尿尿了！

钱江晚报·小时新闻 通讯员 王蕊 胡枭峰

前段时间的雨季，家里的天花板被水浸得出“乌花”了，肯定是是墙体内的下水管漏了。这普通的管道破了还好修，深埋于墙内的管道破了，怎么修？

其实人体中也有这么一条下水管道，当这条叫做“尿道”的管道破裂后，也会给人们的生活带来无尽的烦恼。而一个优秀的“人体管道修理工”想要处理各种情况的管道破裂，就需要练就尿道修复重建的“十八般武艺”。

浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科在尿道修复重建领域，现已“武艺超群”。

20年前一场车祸

5次手术他的尿道也没“修”好

64岁的嘉兴人老许（化名）做梦都没想到自己还有能顺畅排尿的一天。

“整整20年了，我原本都打算放弃了，这辈子可能也就这样了，但是真的没想到浙一能帮我治好这个毛病。”在浙大一院泌尿外科接受了尿道重建手术的老许声泪俱下，那个困扰他20年的梦魇终于可以从生活中抹去了。

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2000年，老许44岁，正值壮年，却突遭意外。那天，他在去工厂上班途中遭遇车祸，被紧急送入当地县医院救治，被诊断为骨盆骨折，并且由于骨盆挤压导致尿道断裂，由于当时相关技术不成熟，他一直等到骨盆骨折恢复后才在当地接受尿道重建手术，期间一直通过膀胱造瘘解决排尿问题。

更让他绝望的是，接连在当地接受了两次尿道重建手术，都失败了！病痛没有解决，苦头却吃足，下腹部的疤痕越来越严重，“后来我们又到省里一家医院做了手术，也失败了，再去上海做了两次手术，又失败了。”老许说，寻医问诊8年后，他“认”了，“每次都失败，我自己也不敢再手术了，就这么过一辈子吧。”

40多岁就辞职在家务农，经济收入微薄，带了20年的尿袋，没有社交活动……老许细数这20年自己的遭遇，“我这个瘘口经常会发炎，有时候脓液和尿液混在一起，身上一股味道，村里人都在议论的，索性我就不出门了。”因为发炎，老许每年都会发烧至少3次，生活质量严重受影响。

无心插柳柳成荫

意外获悉还有康复机会

本打算就此作罢的老许，却在今年意外迎来转机。

“今年2月份瘘口又发炎了，因为疫情的影响，我们当地医院看不来，所以3月份我就到浙一来看了。”当时接诊的浙大一院泌尿外科主任谢立平教授详细了解了老许的病史后，随即为他联系了科室刚刚引进的、在尿道修复重建及腹腔镜手术方面临床经验丰富的俞建军主任医师。

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“我当时仔细评估了他的病情，发现情况还是非常复杂的。”俞建军主任医师介绍，正常情况下，尿液储存在膀胱后，通过尿道排出，男性的尿道结构分为前尿道和后尿道，前尿道主要长在阴茎及阴囊内，而后尿道紧连着膀胱出口，靠近耻骨。

俞建军查体后发现，老许的下腹部和会阴部由于之前多次手术形成广泛疤痕，并且这些疤痕就像水垢一样堆积在“管道”中，使得本就断裂的后尿道愈发狭窄，形成的后尿道憩室，导致尿液引流不畅，尿液中的细菌在这个部位侵蚀皮肤，导致皮肤溃烂，常常会化脓并散发出异味。

“家属说信任我们，是对我们治疗的最大动力。”俞建军主任医师表示，像老许这样复杂的病人，他以前所在的团队一年也会碰到1、2例，但在浙江省内，这是他目前遇到最难、最有挑战性的病例。经过科室大讨论，医生为老许量身定制了“三步”分期修复方案。

三步走”方案环环相扣

医生成功挑战复杂手术

第一步，切除闭锁的尿道及憩室，这是最基础的一步，一般情况下医生只需像接水管一样，把断裂的尿道两端缝合在一起就可以了，但由于老许此前经历了5次失败的手术，尿道断裂端不断结疤切除，后尿道缺损长达7厘米，直接的尿道端端吻合已不可能，俞建军带领团队另辟蹊径。

“由于目前在尿道修复领域还没有人工尿道可以代替，所以我们决定利用他自身还完好的‘管道’调转走向先实现‘合拢’。”俞建军主任医师解释，团队通过分离两侧阴囊，把阴茎转位至阴囊下方，在耻骨部位用阴茎段的尿道代替后尿道实现吻合，重建一个临时尿道，这就好像一根中间缺损的软水管，调整一侧断裂口的位置，实现重新吻合，“这是他手术的最后一条路了，男性的阴茎根部有悬韧带，切断后可以实现翻转，手术只切开皮肤，绝对不能损伤根部的动静脉和附着在包膜上的性神经。”第一次手术非常成功，时隔20年，老许终于实现了“排尿自由”。

第二步，在功能已经重建的基础上实现形态学的重建。首次手术3个月后，老许排尿顺畅，但只能蹲着上厕所，俞建军主任医师团队趁热打铁，再次手术将转位的阴茎恢复至原来的位置，并通过首次手术分离的两侧阴囊的中间位置形成一条尿道沟，通过这条“人造管道”实现后尿道与前尿道的连通。目前，尿道沟已经成形。

第三步，再过3个月，再通过一个相对简单的手术把尿道沟包埋，完成尿道成形，老许就可以彻底实现直立排尿了。

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“太感谢浙一的医生了，感谢俞医生。”深切感受到自己几个月来的生活变化，老许泣不成声，“我就感觉以后又可以有尊严地活着了。”

手术操作要求高，患者获益大

浙一这项技术再次领跑全省

尿道修复重建技术由于操作要求高、难度大，国内可以成熟独立开展这项技术的医院较少，但最近十年来，随着尿道损伤发病率的日渐升高，大量患者亟需通过精细的手术治疗解决病痛。

“交通事故等外伤导致的患者，一些医源性患者如导尿管引起的尿路炎症感染，包皮苔藓样变患者等是最常见的需要尿道重建的患者群体。”俞建军主任医师表示，尿道修复重建是指对尿道狭窄或闭锁的患者通过手术恢复正常排尿功能，维持正常的生理结构、保持正常性生活的一项技术。

尿道损伤的发病率约在万分之三左右，全省每年因此就诊的患者预计有几百例，但由于手术操作空间小，对缝合等实际操作技术要求高，团队培养耗时长等原因，省内能够有效开展这项技术的医院屈指可数。泌尿外科主任谢立平教授表示，浙大一院泌尿外科是省内较早开展的中心，随着俞建军主任医师的加盟，团队实力迈上了一个新台阶，将极大惠及全省及周边省区市患者。

尿道修复重建技术主要包括前尿道替代成形术和后尿道端端吻合术。对在尿道超声或造影中确诊为前尿道狭窄或闭锁的患者，一般可以通过舌头、口腔、结肠等部位的黏膜替代尿道，对“水管”进行扩大成型；而对后尿道损伤的患者，主要通过端端缝合技术进行修复重建。“像老许这样疑难复杂的手术虽然少见，但却体现了整个学科和团队的综合实力。”俞建军主任医师表示，尿道修复重建技术对改善患者生活质量具有非常重大意义。