糖尿病朋友问：二甲双胍副作用大会伤肝肾吗？听听专家怎么说

二甲双胍是糖尿病治疗领域的一个经典药物，它应用于临床已经有60多年了。是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。为全球防控糖尿病的核心药物。

但妙姐却收到一位读者的私信问：“我有糖尿病，同样是2型，但与我一起看病的病人为什么用拜糖苹（阿卡波糖）？”

其实这个问题这不是第一次被问到了，还有些“糖友”问：它俩降糖效果差不多，也听说这两种药用的人最多，那么医生是依据什么给患者用的药？那么，妙姐就来带大家一起看看阿卡波糖是什么，它和二甲双胍有什么不同。

二甲双胍到底厉害在哪里？跟阿卡波糖有区别吗？

糖尿病友对二甲双胍一定不会陌生。为何它用药地位不可撼动？北京协和医院内分泌科主任赵维纲教授总结了二甲双胍最厉害的三点：

疗效好，单用或是联合用药都有不俗的表现。当单独使用二甲双胍疗效不佳时，它也不排斥与其他口服降糖药联合使用，联合使用时可进一步明显改善血糖。

安全性高，经过了60多年的考验，10岁及以上的儿童即可使用。二甲双胍能辅助降压、调脂、降低体重，这些作用也有利于对心血管的保护。

治疗费用低，与同等治疗效果的其他药品相比，二甲双胍的价格较为经济。

虽然二甲双胍备受推崇，但另一款阿卡波糖有其不可替代之处。有国外报告指出，阿卡波糖可使糖化血红蛋白降低1.3%，也就意味着，它特别适合以碳水化合物饮食为主的亚洲人。

阿卡波糖有一个亮点，那就是它主要在肠道发挥局部作用，仅1-2％吸收入血，肝肾等全身副作用少，不增加体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用。

二、哪些人适合阿卡波糖，而哪些人又避之不及？

如若糖尿病患者，本身多以餐后高血糖为主、体重超标。这类人群更适用于通过服用阿卡波糖达到降血糖的目的。除此之外，65周岁以上老年患者也可以安全服用。

阿卡波糖针对18岁以下青少年的疗效和耐受性的无足够资料，故本品不应使用于18岁以下的患者；过敏者禁用；糖尿病昏迷及昏迷前期，酸中毒或酮症患者禁用；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能絮乱患者禁用；患有肠胀气而可能恶化的疾病患者禁用；严重肝功能损失患者禁用。

三、被“误解”的二甲双胍，都因3个误区

二甲双胍以剂型分类，主要有普通片剂、肠溶片、缓释片。

普通片剂大部分会在食道、胃中分解吸收，对胃肠道反应相对较大，建议餐后服用。肠溶片，是二甲双胍普通片的改良版，能直接到小肠，对胃肠道刺激较小，建议餐前15-20分钟服用。缓释片，最新型版本。以凝胶包裹的药物，以达到缓慢释放的效果。所以一般一天只需用药一次，建议餐前30分钟服用。

二甲双胍虽是抗糖神药，但网传二甲双胍会损伤肝肾功能，致使很多糖友都不敢服用。明显的三个误区有：

1.出现肠胃反应，就立即停药。赵维纲教授表示，二甲双胍的不良反应主要集中在肠胃反应，如果患者胃肠道副作用特别强烈可以立即停药。但是只是肠胃刚开始有反应，医生则推荐调整用药剂量，慢慢适应来达到消除二甲双胍的副作用。

2.长期服用会出现耐药性，却以为是失效没用。二甲双胍的疗效具有剂量依赖性，最佳剂量为每天2000mg，如果超过这个剂量疗效就会不明显。对于长期服用二甲双胍的患者来说，其实不是因为产生了耐药性，而是患者的病情加重了，比如β细胞功能衰竭或者其他原因，单药已经控制不住血糖了，这个时候可能就要考虑联合用药。

3.认为二甲双胍毒性太大，会损伤肝肾。二甲双胍并不通过肝脏来代谢，它也没有对肾也没有毒性，在有效的剂量范围内是不会增加肝脏和肾脏负担。

虽然解除了对二甲双胍的误区，与阿卡波糖一样，并不是人人都能使用二甲双胍，2类人要注意停药：

1.存在心衰、肺梗阻等心肺疾病的糖友

2.肝肾功能不全的糖友

四、像这两种降糖药什么时候吃，吃多少效果更佳？能交替吃吗？

二甲双胍与阿卡波糖虽都具有降糖作用，但两种降糖药物的机制是不一样的，所针对的人群也不尽相同，所以两种药物都建议在在医生指导下用药，且不可同时服用。

二甲双胍：用法，随餐服用。晚餐时服用，根据血糖数值调整。如若每次低剂量不能达到满意的疗效，可改为每日两次。

阿卡波糖：用法，与吃第一口主食同食效果最佳，服药剂量从小剂量开始以后逐渐增加。个别情况下，还是要遵守医嘱来服药。

总之，二甲双胍和阿卡波糖降糖效果显著，二者各有亮点。但糖尿病朋友们不可盲目用药，应在医生指导下根据自身情况选择药物治疗方案方能达到最佳治疗效果。

[1] 《服用二甲双胍，专家为您解答7个困惑事儿》.健康时报网.2019-09-10

[2] 《二甲双胍和阿卡波糖有何区别？医生：前者是王者独尊后者有一亮点》.小方聊健康.2019-01-05

[3] 《二甲双胍被称为“神药”，为什么很多糖友不愿意吃？ 》.BTV我是大医生官方.2018-05-11

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