随着大众群体对自身健康的重视，
体检越来越普及，
而体检报告上「幽门螺杆菌阳性」的诊断，
也让大家禁不住上网问度娘，
幽门螺杆菌是个啥东西？
不查不要紧，
一查更害怕，
这货居然是胃癌的元凶！
“我是怎么感染的？”
“得了就会得胃癌吗？”
“没有症状，也需要治疗吗？”
“该怎么防治呢？”
别着急，今天我们就来扒一扒幽门螺杆菌。
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌(以下简称Hp)是一种寄生在人胃内的细菌，属于1类致癌物。人是幽门螺杆菌的唯一传染源。平时，幽门螺杆菌主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里，经过口-口，胃-口，粪-口途径传播。
据统计，我国HP的感染率高达50%～60%，数字惊人，这意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染。
为什么我国幽门螺杆菌感染率这么高呢？
这是因为幽门螺杆菌主要通过进食了被感染的水或食物而感染，我国传统的聚餐模式是导致幽门螺杆菌高感染率的重要原因。
因此，一人感染，全家遭殃。
感染了HP一定会得胃癌吗？
那么，是不是感染了就一定会得胃癌呢？
令人庆幸的是，答案是否定的。研究表明，感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌，也就是说说8亿感染者中，不加治疗的话，将有800万人成为胃癌候选人，这仍然是一个非常令人恐怖的数字！
有人要问了，要怎么区分自己是不是那1%呢？
Hp感染后的结局并不相同，有的人成了胃炎，而有的人就成了胃癌，究竟哪些因素影响着患者结局呢？
目前认为，患者感染后结局是Hp感染部位、毒力因子、患者的遗传因素和环境因素等多因素综合的结果。
一、感染部位
现已证实Hp感染后100%会诱发慢性胃炎，并导致胃酸分泌的改变。感染的部位不同，引起的慢性胃炎在胃内的分布部位就会不同，对胃酸分泌的变化影响也不同，而胃酸分泌水平的高低可直接影响Hp感染后的结局。
若Hp感染部位主要在胃底、胃体时，胃酸分泌就会减少，胃癌发生风险增加。当胃窦感染为主时，胃酸分泌就会增高，十二指肠溃疡发生风险增加。Hp感染后大多引起轻度全胃炎，患者胃酸分泌大多无明显变化，只引起单纯慢性胃炎。
二、Hp菌株的毒力因子
Hp有许多毒力因子，目前研究发现，cag A阳性和空泡毒素表达强的Hp菌株为高毒菌株，反之则为Hp低毒菌株。Hp高毒菌株，与胃十二指肠溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等严重疾病的发生密切相关，其发生严重疾病的风险要比低毒菌株感染者高。Hp低毒菌株，毒力较低，感染后大多只引起慢性浅表性胃炎。
虽然目前有方法检测不同毒力的Hp菌株，但即使Hp低毒菌株也有可能发生胃癌的，只不过风险比高毒菌株低一些而已。
三、遗传因素
患者的遗传因素也是影响Hp感染后结局的重要因素。例如，有些患者Hp感染后产生白介素-1，白介素-1可强烈抑制胃酸分泌，影响Hp在胃内定植部位。白介素-1多，胃酸分泌少，Hp在胃体定植，引起胃体为主胃炎；白介素-1少，则胃酸分泌多，Hp主要在胃窦定植，引起胃窦为主胃炎。Hp感染后患者产生白介素-1的多少则是由遗传因素决定的。
四、环境因素
高盐饮食、吸烟等这些因素会促进胃体胃炎发生，增高胃癌发生的危险性。这就是影响胃癌发生的环境因素。
当然，感染HP后是胃炎的患者也不要沾沾自喜，今天是慢性非萎缩性胃炎，可能以后就会演变成萎缩/肠化生、消化性溃疡、胃癌等严重疾病。
因此，强调所有Hp感染者都要根除Hp，除非高龄老人、14岁以下儿童以及伴发恶性肿瘤、重要器官衰竭等存在抗衡因素的患者。
无症状的HP感染者是“健康携带者”吗？
有人又问了，我虽然感染了，但是什么症状也没有，我需要治疗吗？
其实这类人的潜台词大多是，没症状就不要治疗了吧。
事实上70% 的幽门螺杆菌感染者是没有症状的，这些人是不是“健康携带者”呢？
非也！事实上，所有幽门螺杆菌感染者都有慢性活动性胃炎，即使没有症状者也不排除已经发生了消化性溃疡、甚至早期胃癌可能。
Hp会分泌多种毒力因子，可直接损伤胃粘膜，并激发局部免疫炎症反应，引起胃粘膜炎症。研究证实Hp感染后都会引起急性胃炎，而Hp感染后难以自发清除，胃粘膜炎症会持续存在、活动，这就会100%导致慢性活动性胃炎。
而且对健康体检人群胃镜及胃粘膜活检病理进行分析也证实，无症状Hp感染者与有症状Hp感染者的糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、早期胃癌的检出率无显著差异。
为什么这么多人没有症状呢？
这是因为患者症状与胃病的严重程度无明显相关性。有些胃病患者症状往往时有时无、轻微、反复间歇发生，症状发生可以间隔几周、几个月，患者常误以为进食不当所致。
而且患者症状有无、轻重除了与胃病严重程度相关以外，还与患者的敏感性、耐受性、心理因素等有很大关系。胃病严重者不一定会有症状，而症状严重者其胃病也不一定严重。
因此，醒醒吧，亲，你不是没有症状，你只是太“皮实”了。
感染了HP可以根治吗？
令人开心的是，答案是肯定的！
Hp感染引起的胃炎叫“Hp相关胃炎”，而Hp 长期感染，导致胃粘膜持续慢性炎症，其中20%~30%患者胃粘膜会发生萎缩、肠化生，这是胃癌前病变，进一步加重就会导致胃粘膜异型增生和胃癌。
大量研究证实，根除Hp可以逆转部分萎缩、肠化生，稳定病情，明显降低胃癌发病率；在萎缩肠化发生以前，根除Hp几乎可以防止极大多数胃癌发生。
根除Hp，需服用抑制胃酸的药物、两种抗生素及铋剂，疗程一般为7~14天，根除率达90%以上，一定要在医生指导下用药。
四联治疗方案中的抗生素优先选择敏感抗生素，至少有一种是敏感抗生素，可提高根除成功率。
需要注意的是，目前不规范用药等因素导致Hp耐药率越来越高，即便共识推荐的治疗方案所包含的药物越来越多，Hp根除率仍然逐步下降，同时耐药菌在人群中进行传播，进一步降低了Hp的根除率。
因此，根除HP需要注意，一定要严格按照医嘱用药，定时定量规范疗程用药，不然造成耐药，害人又害己！
根除了HP就能预防胃癌吗？
早在2014年，全世界的医学专家在日本京都达成共识——预防和根除HP感染，应该作为预防胃癌的首要手段。
在日本，通过根除HP而达到了大大降低胃癌的发病率的目的。
2013年2月21日，日本开始实施消灭胃癌计划，对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。实施该策略后，预期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。
而我国最新出台的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》也建议所有成年人，只要没有抗衡因素，无论有无症状，都建议根除治疗！
该《共识》认为：
幽门螺杆菌不是益生菌，是传染病，根除之是预防胃癌最为重要的可控手段；
根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大；
在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可100%预防肠型胃癌；
根除hp利大于弊；没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；
在根除方案的选择上，摒弃此前的标准三联疗法，推荐使用含有铋剂的四联疗法；
建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。
HP根治后如何预防再次感染
根除Hp之后，虽然每年的再感染率不高（3%~5%），但是5~10年的叠加再感染发生率仍然不容忽视。
如何预防再次感染呢？
1．饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。
2．食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。
3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。
4．建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。
5．禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。
6．牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。
让我们远离HP，远离胃癌！
中国医学论坛报整理自胃肠病、王伯君大夫谈消化、京医通
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