人工关节置换术有哪些利弊?人工关节置换应该注意什么?
关节置换已经不是一个新鲜的名词,在美国,每年光是接受全髋关节置换手术的人数就高达85000个。当然,与其他手术一样,患者是否要进行关节置换术,也是要权衡利弊、综合考虑的。我们今天就来看看人工关节置换术的利与弊。
人工关节置换术的利
“选择接受人工关节置换术有两个主要的原因,”芝加哥拉什大学医学中心的教授Charles Bush-Joseph, MD介绍。“其一,也是最重要的原因,就是缓解疼痛。”
在髋关节或者膝关节置换手术中,医生会将已磨损破坏的关节面切除,植入人工关节,使其恢复接近正常的平滑关节面。这样由破损的软骨或暴露的软骨下骨引起的疼痛自然就消失了。
第二个原因是,人工关节置换术可以提升关节活动能力,有些人在接受人工关节置换术后很快恢复了行走能力,有的甚至可以骑自行车或打高尔夫球。
除此之外,一项调查发现,人工关节置换术的益处会随着时间的增加越发突出。一般情况下,患者在接受关节置换术后,人工关节能够正常工作的年限比较长,其中95%的人工髋关节可持续工作15-20年,85%的人工膝关节可以持续工作20年。
最后的这一点算是个意外的好处:发布于某届美国骨科医学会年度会议的一项由2000人参与的调查结果显示,骨性关节炎患者如果接受了人工髋/膝关节置换术,他们患心脏病、中风的风险要比没有接受关节置换术的患者低40%。
人工关节置换术的弊
接受人工关节置换术也有一些不利之处。对于有内科系统问题,如高血压、心脏病、糖尿病等的患者来说,手术打击可能会加重这些已经出现病变的脏器的负担。有些病人术后可能出现心肌梗塞。所以在手术前,必须对这些内科疾病有充分的准备。
手术后,出现下肢深静脉血栓的可能性很大,个别病人还可能会发生致死性肺栓塞。
尽管术后感染率只有1%,可是一旦发生,后果非常严重,有些病人甚至需要取出假体才能彻底控制感染。
你是否适合人工关节置换术
最简单同时也是最重要的一点:我们要确定疼痛并非来源于肌肉或者神经,而确确实实是来自于骨/关节病损。否则关节置换怎么能起作用呢?
另外,是否需要接受人工关节置换术,与患者年龄有密不可分的关系。例如,人工全髋关节置换术主要用于65岁以上、保守疗法不能有效缓解的髋关节疼痛患者,用以减轻病人痛苦,改善髋关节功能。
针对下列这些疾病:类风湿性关节炎终晚期(髋关节受限明显)、骨性关节炎、股骨头缺血性坏死终晚期及股骨颈骨折不愈合(股骨颈骨折移位明显或者年龄较大者),强直性脊柱炎,先天性髋关节发育不良等,由于植入的关节假体很有可能需要在20年后翻修,年龄是我们选择是否实施人工关节置换术必须考虑的因素。
最后需要考虑的一点,也就是上文中提到的其他疾病的影响。如果患者本身有心血管疾病,我们需要考虑其身体状况能否耐受手术打击,能否顺利度过关节置换术的围手术期。手术的初衷是缓解病痛,如果由于其他疾病导致手术失败,引起更多、更严重的问题,又何谈手术质量呢?在行动之前,要多听一听专科医生的建议。
对于置换关节的期许
人们对待手术总有一个误解,尤其是我们中国人,认为只要进了医院,进行了手术,身体就可以恢复如初。其实这种想法是很片面的。
关节置换手术固然能解决一部分问题,可以在一定程度上帮助病人恢复行走、运动能力,但假体毕竟是假体,它是不能让你恢复到人体本身关节年轻时候的状态的。我们不能再像几年甚至十几年前一样使用它了。关节置换的最终效果除了仰仗于手术医生的出色手术技术,更重要的是患者的配合以及术后的康复训练,这是个需要医患密切配合的过程。
在手术前,医生要全面评估、细心检查患者的身体和心理状况;患者自己要戒烟忌酒,超重的话要减重,适当做一些肌肉的力量锻炼。患者在接受手术后也不要大意,一定要遵医嘱,按要求进行康复训练,这样才可以达到令人满意的效果。
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