如何通过这些不同的唇色来辨证？

I导读：“望而知之谓之神”，而望色中，我们多用于舌诊，那么唇诊，你了解多少呢？本篇介绍了唇诊中通过唇色的相应诊断，相信读过本文的你，定会有新的启发。（编辑/徐艺萌）

唇诊证治（续完）

唇色诊断

作者/刘静庵

一、胭脂红色的唇象

形态和病因病机：唇色胭脂之红，其色鲜艳甚于常人，此色多因脏腑久受湿热，蕴郁不解，化生蛔虫。

辨证：凡见此唇色，验其大便，必有蛔卵。如兼紫色，略欠鲜明者，乃寒热交杂之蛔症。临证稍加留意，则一目了然。

治则：如系湿热化生之蛔症，化虫丸随症加减，如寒热交杂之蛔，师“乌梅丸”法，按症化裁治之。

验案：

谢xx，男，患慢性肝炎活动期，转氨酶400单位。右肋痛、恶心厌食，行动困难，经中西医治数月未效。

余见其唇色鲜艳如胭脂，断为湿热化生之蛔症。验大便果有蛔卵两个加号，即用“化虫丸”加榧子肉、雷丸，服后症减，即以此方出入加减，连服二十余剂，诸症自觉消失。

肝炎经超声波检查，完全正常，至今未复发过。愈后唇色亦转化为正常的淡褚色。

二、下唇深红

形态和病因病机：下唇深红，但红而晦黯无华，多属脾虚运化不强，症见食少神倦四肢困乏等象。

辨证：色虽深红而不明匀，唇上神气不充，晦而不润。

治则：温补脾肾，增强运化，六君子汤加益智仁、砂仁、淫羊藿。

验案：

周xx，女，55岁，患吐泻腹痛。医见唇色深红，用寒凉兼调气药，服后病剧。余见唇色虽深红而不鲜明，唇之四白略黯，此脾虚健运弱，升降失职以致吐泻。

用六君子汤运脾行湿，加益智仁、淫羊藿，温肾止泻，砂仁纳肠胃之气以止吐，一服即效，唇色恢复如常人，三剂诸恙消失。

三、唇色红如血染

形态和病因病机：唇色红如血染，两唇闭口合缝处，隐现烟熏之色，此三焦热炽之象。如唇外侧红如血染，内侧反现淡白无华，此为脾寒胃冷之象。

辨证：唇侧现烟熏色，热邪入营，症多见喉疼齿痛、心烦、便秘、溲赤，此三焦之热闭郁不得疏解之故。唇外侧虽红如血染，而内侧唇肌反淡白，乃脾土虚寒，故外唇反红如血染。

症见清唾满口，兼有腹满胃胀、四肢疲乏，便溏等象，且环唇白肉多现青黄之色。

治则：治三焦郁热，用辛苦寒凉，佐以清营解毒。治脾寒，温中扶阳药中少加一味苦寒，以从治之，其效尤捷。

验案1：

熊某，男，24岁。患后脑剧痛。体温39.8℃，神昏。某医院疑为“乙脑”，欲抽脊髓，家属不愿，请余往视。见唇红如血染，唇内侧如烟熏，略现焦色，脉洪数，面赤。

此“温病”邪入营分，兼夹湿郁不解，拟用清营除秽之剂：大青叶20克，藿香10克，山栀仁12克，莲子心5克，紫草15克，连翘15克，蒲公英30克，胡黄连4克，银花15克。

“紫雪丹”4瓶，每早晚各服1瓶。服药二付症减，唇色血红尚未全退。原方加羚羊角0.6克，捣末，分三次冲服。一剂唇上血红退，三剂病愈。

验案2：

苏xx，男，36岁。患胃溃疡，胃剧痛。外唇红如血染，唇内侧淡白，唾液满口，余用丁、砂、黄、桂、蔻等药温中无效，痛反剧，改用甘草干姜汤，痛少缓。

悔前药耗气，服第二方，血唇稍转淡，内唇之淡白亦渐转化，后用甘温益气，略加一味苦寒以从治：党参30克，黄芪30克，大枣20克，柏子仁18克，当归12克，炙草4克，炮姜15克，炒白术15克，枸杞25克，黄连3克。

服后痛大减，唇色转正常。原方加减，连服十余剂，症状消失。

四、干红色唇象

形态和病因病机：唇色干红，出现此种现象，多因血热之故。

辨证：唇皮干红不润，唇深红无泽，白肉处隐现紫赤，此为液燥血热的表现。其症有热气上冲，眩晕，烦躁，或兼失血征象。

治则：甘寒凉血清降。

验案：

王xx，女，47岁。热气从胸腹起，直往上冲，即感全身发热，头目眩晕欲倒，心里难受，治多年不愈。

余视其唇色，干红不润，用甘寒凉血清降之剂：旱莲草25克，白茅根30克，地榆15克，牛膝12克，侧柏叶20克，白薇12克，降香12克，小蓟15克，陈藕节30克，槐花12克。

连服十余剂，上症全消失，干红之唇色亦恢复正常。

五、上下唇异色

形态和病因病机：上唇深红，下唇淡白。上唇属胃，上唇白肉和人中属肾，上唇左右两角属胃和大肠。因胃中伏热不解，故上唇深红。

下唇属脾，下唇白肉凹处（生髭处，髭即嘴上边的胡子）属脾和肝胆。下唇两角，属膀胱与小肠，下唇淡白，系脾寒血不充于下唇之象。

辨证：上唇红而鲜明，下唇淡白微青，症多现能食易泻，面赤四肢倦等，此为胃热脾寒之象。下唇深红，上唇淡白，乃胃冷脾热之兆，症见欲呕、不思食、头昏闷、胸痞。

治胃热脾寒，当温脾清胃；治脾热胃冷，当凉脾暖胃。

验案1：

曾见谢铨镕老师，治一15岁男孩，上唇深红，下唇淡白，神倦，咽齿均痛，腹泻。谢曰：“此胃热脾寒”，用葱豉汤加石膏，清发胃热，用上桂、肉豆蔻、益智仁、薏苡仁，温脾止泻。三剂痊愈，上下唇色均转正常。

验案2：

高静宇老师，曾治一18岁女子，上唇淡白，下唇深红。正值经期，胃中冷痛，饮食难进，发寒颤，腹部腾热如火，心烦。服药十余剂无效，已连更四医。

高老断为“胃中有风冷之气，脾中有郁热淤积。”方用：白胡椒3克，良姜6克以温胃；白芷10克，防风12克，苏叶12克以散风冷之邪；黄柏10克，知母10克，木香8克以解热，丹皮10克，莪术10克以逐淤滞；黄芪25克，甘草3克以协中。

药下，诸恙立减，数剂病愈。

六、灰黑色唇象

形态和病因病机：唇色略灰黑，唇质微胖。此种唇象多属痰饮为患。

辨证：唇皮略现光亮，症见眩晕咳逆，大便结，小溲黄，有时略感恶心，此为中阳不足，痰饮内停之象。

治则：当用辛甘温化阳气，兼涤饮除痰。

验案：

曾听已故名老中医王镜缘讲述：一老人，年七十，眩晕发喘，不食，卧床不起，便秘溲热。医用二陈汤及清利之剂，转剧。

王老见唇色略灰黑，且唇胖，脉长，按之劲而鼓指，舌苔干黄，中有灰黑苔，为寒水浊痰，留聚中宫，中下之阳不能鼓运所致。用大剂苓桂术甘汤加老姜、附子、半夏，四剂喘晕止，灰黑之唇色亦消失。

原方加减，服十余剂痊愈。

七、微黑唇色兼紫红

形态和病因病机：唇色微黑中兼见紫红。此种唇色，多内实之邪淤积在腑。

辨证：其色鲜明，症多见心烦口干思饮、腹坚满微痛、夜不得寐等象。

治则：攻其淤积，通其壅滞，使其邪从大便出，自愈。

验案：

邻人张xx，症状如前所述。余用桃仁承气汤加败酱草、黄连，连服三付无效。其岳父何翁，是山乡医生，把我方中的大黄，由10克加至15克，再加韭子12克，服后泻黑粪甚多，症及唇色均消失而愈。“天涯何处无芳草？”何翁自是高手！

八、乌黑唇色皮厚

形态和病因病机：唇现乌黑、皮厚、水肿。此淤热壅于上焦，肺气失其清肃，心阳失其宣化所致。

辨证：此种症象多见于老人，症多表现心悸气喘，下肢肿胀，行动困难。肺主一身之气，肺气壅，诸气均壅，当急平其壅。

治则：宜清邪行水，通淤肃肺，使肺气通畅，不致壅塞。

验案：

田翁，79岁，素有高血压史，并患冠心病，动脉硬化，每到冬季病发不能起床。心悸气喘，稍一移动则大喘汗淋，心悸更甚，神志不清，不能食，溲遗于床。

余见其唇色乌黑，唇肌肿大，此淤热壅郁上焦、肺失清化。急则治标，用自拟红败汤：败酱草30克，红藤30克，通草10克，茜草15克，紫草12克、苡仁30克，冬瓜仁30克，桃仁12克，白茅根30克，豆卷30克。

服二剂病缓解。原方加减，连服廿余剂，唇色如常人，病大减。

九、唇色紫黑如猪肝

形态和病因病机：唇突变如猪肝色，此系淤血攻心之象。

辨证：产妇血晕以及剧烈的心绞痛多现此唇色，“脾统血”，血淤不营于唇，唇变乌紫如猪肝之色。

治则：法用攻淤活血。如血热，加凉血之味，血寒加温血之品；虚者，又当清中寓补，因人因症而施治。

验案：

已故成都名医陆景廷诊病，唇舌并察。他用攻淤药，必参以摄气。他说：“气足血亦流行，淤去而正不伤，如独攻淤而不固气，淤虽暂去，元气亦伤，反不能运血，淤则复生，多成难治之症。要知淤血是否去净，但看唇上之乌黑是否消失，以之斟酌用药……”

他常用的攻淤药如：白芷多与当归合用，用桂枝必佐生姜，在此四药中加莪术、血竭、苏木、桃仁、三七、虫、甲珠、没药等药时，必加洋参15克，病重的加至30克，因之疗效显著，每起沉病。

兰姓妇，产后昏迷，唇色乌黑，肢冷，口流乌血水，诸医皆谓不治之症。陆老断为淤血攻心。用三七、莪术、白芷、当归、韭子、桂枝、生姜、甲珠，加西洋参、童便，水酒为引，服之即甦，原方加减而愈。

十、蓝色唇象

形态和病因病机：临床上蓝色唇象是极少见的，然偶有骤染时疫，外唇呈现浅蓝色，唇皮燥裂，此火毒炽甚之象。

辨证：谢铨镕老师讲：“唇现兰色，说明病已危重。肝胆急性疾患，唇上偶现浅兰色，卒中暑毒，唇偶呈浅兰。如唇肌枯萎无华，唇色发兰，是肝脏之真气将败，病多难救。”

治则：时疫火毒，黄连泻心汤加木香、青黛，助疏泻以散肝胆积火。卒中暑毒，紫雪丹调益元散服，以清透之。

验案：

谢老治一中年农民，壮热烦躁，腹满肋痛便秘，神志昏沉，唇色微蓝。断为阳经火毒炽甚。用大黄黄连泻心汤加木香、青黛，治之得救。

十一、淡白色唇象

形态和病因病机：唇现淡白，其色晦而不明，多因气血虚寒，不能充营于唇所致。

辨证：淡白唇色，多见于失血过多者，或妇女带下崩漏，症象多现萎顿。唇淡白，乃气衰血少之故。

治则：偏于血寒气虚的，宜温补气血，偏于阴虚气弱的，宜育阴摄气。

验案：

妇科卓雨农老师，治一女教师，病带下，唇淡白，晦而不明，形萎顿，目眶乌黑，心悸胁胀。服凉药，食减眩晕，服补剂肋痛难忍，带下清稀。三载不愈。

卓老谓：“此气血两虚，兼夹湿邪肝郁”用归脾汤去远志，加柴胡、香附以舒肝郁，茵陈、苍术以除湿邪。服之效，加减二十余剂病愈。

十二、黄色唇象

形态和病因病机：唇黄多见于下唇，尤以下唇凹肉中（即生髭处）呈现明显之青黄色。此多因饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故。

辨证：此病主因由脾虚，中运不强，易伤饮食；土弱木乘，湿热亦因之而生。此唇色多现精神倦，四肢困，头晕等象。

治则：消导药中兼固脾疏肝，使土实不为木邪所乘。

验案：

曾见高绍安老师治一18岁学生，四肢困，不思食，眩晕、腹胀、便秘、神倦。下唇凹肉中色青黄，服补中药病不减，晕甚；服清利药又吐泻。

高谓：“本属脾虚，兼夹湿热，又内伤饮食，土虚木贼，此内外虚实交杂之病，不能单一而治”。

方用：谷芽、麦芽、白术、苍术、茯苓、猪苓（均用土炒过）青皮、陈皮、酒炒黄连、防风、木香、炙柴胡、大枣、炒黄柏、砂仁、苏条参。未服十剂，唇下之黄色随症状一并消失。

结语

以上概述了在唇诊上观察唇质和唇色，据以了解病因病机，从而进行辨证，判别寒热虚实，按症施治所得的实践效果，证实唇诊在中医诊断上，是值得注意的一部分。

从辨证施治来说，必须把唇质和唇色结合起来看：唇质上显露的枯和荣，唇色上出现的明和晦，唇色的深浅兼象，唇肌的粗细明匀及糙涩，应全面观审，灵活分析，才能把握唇诊而扼其要领。