上海市抗癌协会乳腺癌青委会 携手“若初”从2020.5.4起推出一档全年共54期的乳腺癌“青云科普”原创专栏。来自上海市22家医院的54位乳腺癌青年专家将从筛查、影像、活检、病理、手术、整复、化疗、靶向治疗、放疗、内分泌治疗、复查、中医治疗、生育、心理、饮食、基因检测、康复等全方位解析乳腺癌。干货满满，敬请期待！让我们伴您，防治“红颜杀手”，远离癌症病痛，拥抱健康生活。
本文概要
1. 脑转移常见症状和体征
2. 脑转移局部治疗—外科手术 和/或 放射治疗
3. 全脑放疗后是不是会变傻？
4. 放疗后复发是否可以再次放疗？
5. 治疗后如何随访?
乳腺癌脑转移占所有乳腺癌患者的10%-15%，而在转移性乳腺癌患者中占比达30%多，其中HER2阳性乳腺癌可以发生高达50%的脑转移。
尽管脑转移是乳腺癌的严重并发症，但是随着药物治疗的进展，特别是分子靶向药物以及免疫治疗的进展，乳腺癌患者生存时间也得到了提高，最新的临床数据显示：
- 脑转移患者中位存活可以达到16个月；
- 具有预后良好特征的HER2阳性脑转移患者，中位存活可以达到36个月。
一、脑转移常见症状和体征
患者出现脑转移，通常表现为 头晕、头痛、恶心、呕吐，走路不稳，一侧肢体肌力下降或者无力，甚至偏瘫。少见的症状包括 复视、听力下降、口齿不清、癫痫等。
因此，乳腺癌患者在治疗过程中或者随访中，如果出现以上的症状或体征，建议及时就诊进行磁共振检查。
早期发现，早期治疗可以避免肿瘤进展导致的严重并发症的发生，提高患者的生活质量。
二、脑转移局部治疗
外科手术 和/或 放射治疗
由于血脑屏障的存在，药物在颅内的血药浓度远低于其他转移部位，如肝、肺等。
因此，手术、放疗或者两者联合的局部治疗，仍然是脑转移的主要治疗手段，患者在就诊的过程中，可能会面临选择。
01 外科手术
如果颅内病灶是单发病灶，或者肿块占位效应明显，患者症状较重，可以考虑手术。
同时，术后可以获取病理及分子分型，为后续乳腺癌治疗方案提供参考。当然，如果病灶位于脑功能区，仍需要谨慎手术。
脑转移癌术后的术腔仍然有40-60%的复发率，因此，大部分转移瘤术后仍需要放疗。
02 放射治疗
立体定向放疗 or 全脑放疗
以伽马刀为代表的这一类技术，通过仅针对病灶的大剂量立体定向放疗，可以获得 高达70-90%的局部肿瘤控制率。
这类技术常用的设备包括伽马刀、赛博刀、速锋刀等。多项前瞻性研究的证据显示：
- 对于 颅内1-4个病灶，采用立体定向放射治疗技术治疗，可以取得与全脑放疗相似的生存时间；
- 对于 单发病灶 的患者，立体定向放疗（SBRT）治疗后生存时间可能更长。
立体定向放疗（SBRT）技术优势在于可以 保护患者的认知、记忆能力，获得更好的生活质量，这对于生存时间长的患者尤其重要。
同时，越来越多的研究也显示：针对5个以上的病灶，也可以采用立体定向放疗（SBRT）技术。但就目前而言，全脑放疗仍然是多发脑转移的主要选择。
三、全脑放疗会变傻吗？
相比于立体定向放疗（SBRT）技术，全脑放疗更可能会降低患者的认知及记忆功能，表现为短期记忆的下降，但是人不会变傻。
而且，幸运的是，现在我们可以通过保护海马（负责大脑记忆、定向等功能）及联合治疗阿尔兹海默症的药物，来降低放疗对认知功能的影响。
在我们治疗的全脑放疗后的长期生存患者中（超过2年），很多患者仍然能够从事自己的工作及家庭生活。
四、放疗后复发怎么办？
如果患者接受立体定向放疗（SBRT）治疗或者手术后，出现新的颅脑部位进展，可以随时进行再次放射治疗。
如果放疗后不幸出现原病灶进展，对于间隔时间长（1年以上）的患者，仍然可以考虑接受再次放疗，一些患者仍然能够获得较长时间的缓解，但局部脑水肿，脑坏死等风险增加。
五、脑转移治疗后如何随访？
治疗后，如果患者病情稳定或者没有新出现症状，建议每3个月接受核磁共振检查，以早期发现颅内病灶的进展。
尽管乳腺癌脑转移是一种严重的并发症，在多学科综合治疗的背景之上，通过先进的放射治疗技术，精准的技术实施，精心的功能保护。相信脑转移患者生存时间越来越长，生活质量也越来越高！
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