提纲
为什么要做腰大池ICP监测？
腰大池ICP监测可行吗？
病例分析
小结
为什么要做腰大池ICP监测？
1、脑血管病
脑血管的抗凝治疗；
脑血管病的控制血压（镇静、镇痛）；
脑血管病脑组织直接损伤较轻。
微创的颅内压监测？
2、重型颅内损伤的颅内压监测阶梯降颅内压治疗
颅内ICP监测相对稳定，但仍需较长时间监测
腰大池压力监测可留置较长时间不会引起颅内感染，并发症少。
腰大池置ICP监测可行性
正常压力脑积水手术指征判断
颅内压监护不是轻度或中度颅脑外伤患者常规适应征。但是，医生可以选择某些意识尚存的外伤性占位病变的病人进行监护。
▲颅内压监护的指征（美国，2000）
技术可行！
病例1
患者，男，42岁，因“坠落伤致头部1天”外院转入。
查体：生命征正常，GCS10分（E2V3M5）意识模糊，检查欠合作，言语不清，左额叶手术切口敷料干燥，未见明显的渗血渗液，留置两根颅内血肿腔引流管，各引流管通畅，可见有淡红色血性液引出，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5毫米，对光反射均灵敏，颈软无抵抗，克氏征阴性，四肢肌张力正常，右上肢肢体肌力IV-，右下肢肌力及左侧肢体肌力、肌张力均正常，生理反射存在，病理征阴性。
▲2h
▲6h
▲24h
启示
腰大池压力监测可反映颅内压变化趋势
腰大池压力变化早于临床症状变化
病例2
患者，男，45岁，因“突发意识障碍半天”入院。
查体：体温：37.9度，心率115次每分，血压122/76mmHg，呼吸：18次每分。神志浅昏迷，GCS8分（E1V2M5）。头部留置外院带入的脑室穿刺外引流管，引流通畅，引出淡黄色脑脊液，双瞳左/右=2.0/2.0mm，对光反射迟钝，右侧睫毛反射及角膜反射消失，左侧角膜反射存在，睫毛反射消失，留置经口气管插管，经插管内给氧，颈稍强直，四肢肌张力正常，左侧肢体活动较好，肌力约III-IV级，右侧肢体活动较差，肌力约III级，双下肢巴氏征阳性。
启示
置探头前要测压，并以此压力调整引流管高度，保持颅内压与腰大池压力一致，防止脑疝；
腰大池置监测合适躁动需要镇静者
腰大池置ICP监测原因
血压控制：收缩压110mmHg以内；
抗凝（低分子肝素）、双抗；
术后12d CT
术后14d MRI
术后2MMRI
小结
腰大池ICP监测能实时反映颅内压变化；
置探头前要测压，并以此压力调整引流管高度，防止脑疝；
腰大池ICP数值与体位角度成正比。
适应症
能维持颅内压稳定的后续治疗
抗凝、抗聚集治疗
需要镇静、镇痛，控制血压患者
需要做腰大池置管持续引流
禁忌症
严重颅脑损伤（GCS3~5）
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