曝光～赣州多家医院涉及欺诈和骗保！

赣州市曝光2019年度打击欺诈骗保

十起典型案例

去年的打击欺诈骗保专项治理工作中，全市医疗保障部门依法查处了一批欺诈骗取医保基金案例，为进一步展示医疗保障部门维护医保基金安全的信心、决心，形成对欺诈骗保行为的有效震慑，现将第二批汇总的10个典型案例进行曝光。

赣州玛丽亚医院骗取医保基金案

经查，赣州玛丽亚医院存在低标准住院、超标准收费、过度检查等问题，违规套取医保基金12200.00元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣县区医疗保障局于2019年11月19日对该院做出追回违规医保基金12200.00元的处理决定。

01

原赣州市仁心大药房连锁有限公司定南农民街店骗取医保基金案

经查，原赣州市仁心大药房连锁有限公司定南农民街店存在进销存不符、代购登记本不规范等问题,违规套取医保基金7221.20元。根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，定南县医疗保障局于2019年11月26日做出责令该药店限期整改、追回违规医保基金7221.20元的处理决定。

02

崇义县扬眉镇中心卫生院骗取医保基金案

经查，崇义县扬眉镇中心卫生院存在套餐式化验、超标准收费、超范围超病种用药、低标准入院等问题。违规套取医保基金2799.95元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，崇义县医疗保障局于2019年11月13日做出追回违规医保基金2799.95元、行政处罚6215.67元的处理决定。

03

于都县小溪乡鹅婆村卫生所骗取医保基金案

经查，于都县小溪乡鹅婆村卫生所利用居民医保门诊统筹刷卡，违规套取医保基金用于支付参保居民在该村卫生所负责人所开的非医保定点大药房购药的费用问题，违规套取医保基金16056.0元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定，于都县医疗保障局于2019年9月29日做出暂停该村卫生所医保定点服务协议六个月、追回违规医保基金16056.0元的处理决定。

04

龙南县通九州大药房骗取医保基金案

经查，龙南县通九州大药房2019年7月份医保系统销售数据与其店内销售数据不一致，存在串换药品等问题。违规套取医保基金2537.90元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定，龙南县医疗保障局于2019年9月9日做出对该药房暂停医保定点服务协议三个月、全县通报批评、责令整改、追回医保基金2537.90元、行政罚款12689.50的处理决定。

05

赣州市南康区友阳大药房骗取医保基金案

经查，赣州市南康区友阳大药房存在聚敛社保卡（医保卡）、进销存不符、摆放生活日用品等问题，违规套取医保基金136.00元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定，南康区医疗保障局于2019年11月5日做出暂停该药房医保定点服务协议一个月、追回被骗取的医保基金136.00元、扣除当月考评金204.46元的处理决定。

06

会昌县华康医院骗取医保基金案

经查，会昌县华康医院存在低指征入院、不合理收费、无指征检查等问题，违规套取医保基金71717.72元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定，会昌县医疗保障局于2020年1月24日做出追回违规医保基金71717.72元、行政处罚143435.44元的处理决定。

07

石城县横江镇和平村黄家屋组村民刘某某骗取医保基金案

经查，石城县横江镇和平村黄家屋组村民刘某某利用家属（巫某某）户口簿、贫困户登记证、出院小结、外伤调查表为他人（杨某某）报销医药费用的问题，违规套取医保基金3730.01元。根据《社会保险法》第八十八条规定，石城县医疗保障局于2019年5月20日做出对该参保人进行全县通报曝光、追回违规医保基金3730.01元、行政处罚处7400.00元的处理决定。

08

大余池江医院骗取医保基金案

经查，大余池江医院存在三人间按二人间标准收费，过度治疗，过度检查，过度使用康复理疗等问题，违规套取医保基金252920.92元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定，大余县医疗保障局于2019年11月月11日做出追回违规医保基金252920.92元的处理决定。

09

赣州戴光浩中医针灸三康庙诊所骗取医保基金案

经查，戴光浩中医针灸三康庙诊所存在无医保门诊处方、串换项目等问题，违规套取医保基金493033.30元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定，章贡区医疗保障局于2019年12月31日做出解除该诊所医保定点服务协议、追回违规医保基金493033.30元的处理决定。

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