【干货】治疗乙肝，干扰素和核苷酸类口服药该怎么选？

目前治疗乙肝最主要的方法是抗病毒治疗。现在抗病毒药物有很多，但实际上大概分两大类：一类打针，一类口服。

打针的药物就是干扰素，口服的药物就是核苷(酸)类似物，核苷类(酸)似物是一大类。

目前推荐的一线核苷(酸)类似药物有：恩替卡韦、替诺福韦、TAF。

一、干扰素vs核苷(酸)类似物

两大类抗病毒药物的作用机制不同。

1.干扰素

干扰素主要有两个作用：

一是抗病毒，直接抵抗、破坏乙肝病毒；

二是具有免疫调节作用，将人体自身的免疫功能调节得更好，以致停药之后，人体的免疫功能得到恢复，仍可以控制病毒。

而核苷(酸)类似物就是抑制病毒，打个比方，病毒是个弹簧，核苷类似物就是把弹簧压住，起到抑制病毒的作用。

干扰素的好处是疗程固定，如它的疗程就是48周；另一个好处是，如果患者对干扰素治疗有效，那么，往往长时间有效，甚至终身有效。

其缺点是，只有30%-40%的患者对干扰素有效，仍有60%-70%的患者对干扰素注射无效；

其次，干扰素的副作用比较大，会出现发热、感冒样症状、全身酸痛、掉头发等。

2.核苷(酸)类似物

核苷(酸)类似物的优点包括抑制病毒很快，吃药后，可能2-4周，或12周，血液里的乙肝病毒就检测不到了，效果非常快；不打针、口服方便；副作用小，几乎没有副作用。

缺点包括疗程不太固定，患者一定要达到一个目标才能考虑停药，达不到这个目标不能停药；疗效不太固定，停药后容易复发，难以达到持久的稳定。

换句话说，打干扰素需要48周，就像上大学一样，四年就毕业了，不管成绩优秀不优秀，属于学年制；

而用核苷(酸)类似物属于学分制，一定要把学分修满才能毕业，具体多长时间能修满学分，就因人而异了。

所以，这两类药，一个疗程固定，一个疗程不可预测，具体如何选择要根据自身的具体情况而定。

二、年轻的战友更适合干扰素

如果一个战友年纪比较轻，并且还没有生育需求，这时候往往会建议他首选干扰素。

因为，这样的朋友一旦注射干扰素有效，就可以终身有效，停药过一段时间后，对生孩子也没有影响。

另外，年轻人用干扰素的效果的确比40岁以上的人要好，这也是干扰素的优点。

然而，年龄偏大的人也并不是不适合应用干扰素。如果年龄大一点的患者，之前从来没有治疗过，条件允许的话，也可以先用干扰素治疗。

如果干扰素治疗没有效果的话，再换用核苷(酸)类似物。

由于干扰素的副作用较大，年龄大的人可能耐受性会相对弱。

另外，如果先用了核苷(酸)类似物，因为不知道什么时候能够达到治疗效果而停药，也不知道需要观察多长时间。

而在这个时候，有的战友朋友就会问，是否可以停下来使用干扰素。这时答案就会比较含糊。因为，应用核苷(酸)类似物后，病毒已经被抑制了，再转回用干扰素，就不一定有效了。

所以，先用干扰素的话，如果干扰素有效了，我们就可以放心了；而如果干扰素无效，我们就改成核苷(酸)类似物，这时就可以放心应用核苷(酸)类似物了，反正干扰素已经用过无效了，这样在实际过程中会比较方便、轻松。

女性应用干扰素的效果会比男性更好一些。有些核苷(酸)类似物对怀孕、妊娠相对安全，但有些药物的安全性却未知。

所以，短期内没有生育要求的女性，可以优先选择干扰素，如果干扰素有效了，停药半年后，就可以放心生育了。

干扰素优势人群特点

首先要选择疗效可能较好的患者：年轻一些的，病毒水平低一些的，谷丙酶高一些的，没有经过抗病毒治疗的，女性比男性疗效较好。

其次是治疗的时机：谷丙酶至少有正常高值的2倍以上，在4、5 个月中有过3次以上超过2倍；谷丙酶增高持续的时间较长的更好；谷丙酶水平在300以上（须防止过高）的最好。

三、适合服用核苷(酸)类似药物的人群

1.短期内有生育需要的战友

美国FDA药物证实干扰素对胎儿有危害，可能会导致胎儿畸形。

因此短期内有生育需求的战友不得使用干扰素，可以服用核苷(酸)类似药物:替诺福韦或替比夫定。

有些战友可能在使用干扰素期间意外怀孕，针对这种情况应该怎么办呢？

2019年版《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》经充分评估干扰素毒理学、临床病例报告结果和产科专家意见：

建议向孕妇及家属充分告知相关风险，由其决定是否继续妊娠，继续妊娠者应及时更换为替诺福韦进行治疗。

2.肝硬化患者

肝硬化的朋友是个例外，最好别用干扰素治疗。当慢乙肝发展至肝硬化的时候，肝脏正常细胞会比较少。

如果干扰素将自身的免疫功能调节起来时，免疫系统会攻击含有病毒的乙肝细胞，一旦攻击太厉害，肝脏的损伤就会很严重。

所以，如果患者已经进展到肝硬化期，就不太适合应用干扰素治疗，可服用核苷(酸)类似物。

医药可及性和消除乙肝偏见项目系列

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