过度减肥小心得了这种要命的病！

“五月不减肥，六月徒伤悲”。在这个“以瘦为美”的社会中，减肥一直是很热门的话题，很多人，特别是年轻女孩子，为了追求“完美身材”，纷纷使用节食、锻炼、催吐等各种手段控制体重，改变体型，但是不恰当的节食方式不仅影响营养状况，更可能进一步发展为最致命的精神障碍——神经性厌食症。

据估计，美国成年人和青少年（13-18岁）神经性厌食症的终生患病率分别为0.6%和0.3%，且在女性中更多见，女性的终生患病率是男性的3倍，发病的两个高峰为13-14岁和17-20岁。目前我国还缺乏全国范围内关于神经性厌食症的流行病学调查，但根据局部地区的数据，我国厌食症的发病率有逐年上升的趋势，因此要引起足够重视。

什么是神经性厌食症

神经性厌食症属于进食障碍类的精神疾病，患者常因害怕发胖拒绝正常进食，通过禁食、催吐、服用泻药、过度锻炼等追求体重的减轻，导致体重明显低于正常水平（BMI<18.5kg/ m2 ）和严重的营养不良。

神经性厌食症患者在疾病之初并非真正厌食，其食欲一直存在，只是过分追求“骨感美”，对肥胖有强烈的恐惧心理，甚至忽略生理上对食物的正常需求，否认饥饿感，后来逐步发展为对苗条身材的一种强迫性关注，严格限制热量摄入。

根据美国精神病学会的精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5），神经性厌食症的诊断需要符合下述每项标准：

1、在考虑到患者年龄、性别、发育轨迹和身体健康的背景下，限制能量摄入导致了低体重（BMI<18.5kg/m2）。

2、患者尽管体重低下，但仍强烈恐惧体重增加或变胖，或者存在阻止体重增加的持续行为。

3、对体重和体型的认知扭曲，体重和体型对自我价值感产生不当影响，或者否认自身低体重的医学严重性。

神经性厌食症的临床表现

患者因长期处于能量摄入不足的状态，多表现为营养不良，出现头发稀少、脱发、皮肤干燥，指甲脆易折断，心率减慢，低血压，疲乏无力、畏寒、便秘、恶心、呕吐、女孩停经或闭经等症状。蛋白质摄入不足导致全身水肿；进食减少也会出现低血糖反应。

神经性厌食症患者存在对自身体型认知的歪曲，过度关注自己的体型和体重，且对自身躯体感知也出现异常，感觉不到饥饿感、疲劳感，否认自己的病情，拒绝求医治疗。患者多同时伴有情绪不稳定、抑郁、易激惹、强迫症等其他症状。

患者在发病之前可能有一定的性格特征，如完美主义、敏感多虑、刻板固执、内向拘谨、自尊心强等；临床资料也证实，日常生活中一些不良事件也可能与神经性厌食症有关，如人际关系紧张，学习、生活遭受挫折，压力过大，新环境适应不良，家庭成员不和睦，重要伴侣发生意外、重病或死亡等。

神经性厌食症的自我筛查

目前最简便的筛查工具是SCOFF量表，主要由5个条目组成：

1、你会因为有不舒服的饱胀感而去呕吐吗？

2、你会担心你对进食量失去控制吗？

3、在最近3个月内，你的体重减轻有超过6公斤吗？

4、当别人说你太瘦的时候，你会仍然坚信自己胖吗？

5、食物掌控着你的生活，你会这样说吗？

如果有2道或以上题目的回答为“是”，表明有患神经性厌食症的风险。

神经性厌食症的预防和治疗

1、 家庭干预

神经性厌食症重在预防，特别是青春期的孩子，家长要引导孩子养成正确的审美观， 一旦发现孩子有节食行为，要及时和孩子沟通，让孩子意识到盲目节食的危害，如果是由于家庭突变、人际关系紧张、新环境适应不良等，则要及时疏导，必要时寻求心理医生的帮助。在日常与神经性厌食症患者的相处中，要避免一味地说教、强迫进食，而要营造出宽松的家庭氛围，与患者共同制定健康的食谱，尊重他们的选择。

2、营养支持

当神经性厌食症已经出现时，一定要及时就医。当体重快速下降，或体重降低至理想体重的75%以上，一定要考虑住院，快速恢复体重，维持生命。出院后也可在营养师的指导下，制订合理、均衡的营养方案，循序渐进地诱导患者进食。

3、认知行为疗法

要纠正患者对食物的歪曲认识，改变其对自身体型、对健康的错误认识，逐渐培养患者的自信心和自立感。

4、药物治疗

如果通过家庭干预、认知行为纠正都无法解决问题，则应该遵医嘱使用药物治疗。氟西汀可以通过抑制患者的厌食冲动，起到一定疗效；第二代抗精神病药物可能有助于增加体重，同时缓解患者的焦虑情绪。

神经性厌食症并不是一个游戏或玩笑，而是一种会摧毁生活的致死性疾病，其死亡率已经超过抑郁症、精神分裂症，成为死亡率最高的精神障碍疾病，但是在“以瘦为美”的现代社会中，节食族、催吐族比比皆是。控制了体重，并不意味着控制了人生，健康才是美丽！

参考文献：

[1] 崔霞 . 盲目节食,小心厌食症找上门. 中医健康养生. 2019-05-01;5(05):56-8.

[2] 陈珏 . 进食障碍诊疗新进展及其对全科医生的启示. 中国全科医学. 2019;22(8):873-81.

过度减肥小心得了这种要命的病！-----兰世亭医学健康科普第2011帖