检验科这么做是在刁难患者吗？

　　文 | 炜墨

　　事情发生在前两天下午，一个患者家属拿着抽好血的EDTA抗凝管来到我们医院窗口说：“大夫，我想做一个血常规。”

　　在窗口的同事A说：“我先看一下你的血能不能用吧。”说完接过了患者家属递过来的血，在血中发现了凝块。便对患者说：“这管血有凝块，重新抽一个吧。”

　　患者家属说：“患者不能动，我让诊所的人帮忙抽的，特别不好抽。有影响就有影响吧，凑活着做一下。”

　　同事A和周围的同事都被患者惊到了，血常规有凝块影响的可不是一点，哪能凑活一下就能做的。窗口同事赶紧解释说：“不行，凝块对红细胞、血红蛋白、血小板这些项目影响都比较大。”

　　患者家属说：“这点凝块能有多大影响呢，你们是不是因为不在你们医院抽血你们不做呢？”

　　同事A赶紧给他解释说：“哪里抽血的都一样，只要标本合格我们都做。”

　　患者家属说：“那你就因为这么一点小问题不给我做啊。你这不是刁难人吗？”

　　同事B说：“这不是小问题，是大问题，血液里面红细胞凝集或破损，血小板被消耗掉了，做下来的结果不准。”

　　患者家属已经有些生气，声音很大的说：“这么点东西能消耗多少，患者抽一次血不容易，你就给咱们做一下，参考一下不行吗？”

　　同事B说：“那做出来有问题是患者本来有问题，还是因为这个凝块影响的？你怎么区分呢？”

　　患者家属说：“那说明他本来就低啊，这点东西能影响多少。你么为啥不给我做呢？再不做我投诉你们去。”

　　同事B直接被说到无语了。在场的几个同事也不知道该怎么给患者解释了。

　　副主任拿了一本血细胞图谱过来给患者讲解了血液凝固的过程中每个细胞发生的变化。患者似懂非懂，但还是答应说回去重新抽血。

　　患者家属走后附近围观的一些患者也在讨论：检验科这么做是刁难患者吗？不合格的血到底能不能做？

　　检验君在这里负责任地告诉大家：不合格的血真的不能做，检验科让重新抽血绝对不是刁难大家，而是为了让检验结果更准确。

　　咱们来看一下血液常见的几种不合格标本对检验结果的了影响：

　　凝集

　　血液凝固时血液中的凝血因子与血小板被激活，一方面血小板聚集，同时释放血小板专门的凝血因子，来激活凝血功能。将溶于血液中的纤维蛋白原变成不溶于血液中的纤维蛋白，纤维蛋白与红细胞等血液细胞形成凝块。另一方面凝血因子也会独立激活，将纤维蛋白原变成纤维蛋白，进而形成凝块。

　　凝血过程中血小板与凝血因子还有红细胞等细胞被大量消耗，所以检查血细胞的血常规检查和检查凝血因子的血凝系列都会因为被消耗而影响结果。特别凝血检查，一个正常人的血液有一小块凝块，就会造成结果升高数倍甚至达到危急值的水平，严重干扰临床医生的判断。

　　PS：生化、免疫检验需要使用血液凝固后析出的血清，与血常规，血凝系列不同。

　　黄疸

　　因为人体胆红素代谢发生问题，导致血清中胆红素升高，血清颜色变黄的情况。

　　血液状态为黄疸时，血清颜色比正常的颜色偏黄（正常血清为淡黄色），加深的颜色会影响血糖、血脂等生化类项目的检验结果。再加上胆红素的还原性会对血糖，胆固醇，尿酸等通过氧化还原反应检测的项目产生影响。

　　溶血

　　溶血指的是红细胞破裂，红细胞内的血红蛋白进入血清的现象。会影响吸光度在300-500nm区间的检验项目，比如丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶等生化类项目。

　　实际上我们穿越大地，实际上我们感受生活。学习像一个印象派画家，从现在开始，张开每一个感觉的毛孔去触碰它。

　　脂浊

　　当血清中含有大量脂类物质时，血清会呈现类似牛奶样的浑浊，这种状态称为脂浊。在进食大量高油高脂食物（抽血前一天晚上吃涮锅烧烤），脂类代谢异常，输脂肪乳时就会出现这种情况。

　　脂浊时血清中的脂类物质会折射仪器发射出的检验光线，是所有血清异常状态中最常见也是影响最大的。严重时生化检验十几项会有多一半的检测项目出不来，出来的那些项目结果也因为脂浊的影响造成存在误差。

　　正常与异常血的对比照片

　　正常人全血：

　　有凝块的血液：

　　PS：为了让大家更显而易见的看到凝块，这管血中加入了促凝剂。

　　正常人血清：

　　黄疸血清：

　　脂浊+溶血两种状态共存的血清：

　　从这些照片可以直观的看出血清的变化，如果让仪器的检测光线透过这些不同状态的血清来检测待测物的含量，你觉得会有什么影响呢？

　　感兴趣的朋友可以在家用透明的玻璃杯试一下：先在玻璃杯中加入水，让手电筒的光线穿过杯子打在墙上或者白纸上，观察此时光穿过水杯后是什么样子。再把玻璃杯中的水换成啤酒或者牛奶看光线是什么样子的。做完试验你就会明白检验人员拒绝你的标本时不是刁难你，而是为了能让检验结果更加准确。

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　　编辑：徐少卿 审校：而 东