不包含胃肠镜的体检都是耍流氓。
由于工作的关系，我经常在国内飞来飞去，对基层医院内镜医生进行指导培训。
2019年6月11号，我受邀前去的是一家肛肠病专科医院。
上午刚上班，一对二十几岁的年轻情侣走进了诊室。原来，男朋友患了痔疮，需要进行治疗，漂亮的女朋友陪他前来。
女孩子得知我是北京来的医生，便热情地要求我帮她看看体检报告。
原来，她刚在单位体检中查出来幽门螺杆菌（Hp）阳性，其他各项都没有明显异常，咨询需不需要治疗。
我问她，“平时有什么不舒服吗？”
她说：“吃饭也好，大便也正常，胃肠道基本上也没啥特别不舒服的，只是偶尔会有恶心，吃完饭会有些胀满不舒服的感觉。就是饮食不太规律，经常饥一段饱一顿的，还爱吃外卖……”
"是不是怀孕了？“我问道。
女孩羞涩地答道：“我们还没有结婚，不过刚查过，没有怀孕……”
出于职业的敏感，我告诉她：“如果Hp阳性，按照指南要求，是建议要做胃镜检查的，加上你生活不太规律，不健康饮食，又有恶心、上腹部胀满不适的症状，还是检查一下为好。如果检查没有问题，Hp也可以暂时不用治疗。”
恰巧，这位姑娘是空腹来的，听了我的话，就请我给她做个无痛胃镜检查。
很快，一切准备就绪，开始检查。
首先发现胃窦黏膜呈鸡皮样隆起，经验告诉我：胃窦、胃体黏膜呈结节状表现，叫做鸟肌样胃炎或鸡皮样胃炎，它大多与Hp感染有关，清除Hp后结节性胃炎可减轻或消失，但是有发生未分化癌的可能。
充分充气后，胃腔皱襞完全展开，果然在胃体中部大弯侧近前壁发现一处隆起凹陷型溃疡病变，大小约2x1.5cm，看起来，这就不是什么好东西！
于是在病灶处深部取材8块送检。
数天后，活检结果出来了：低分化印戒细胞癌！
这是我迄今为止发现的年龄最小的印戒细胞癌病例。面对这样一个如花似玉的年轻人，我的心情异常沉重。
胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种，约占胃癌的 10％，尤其好发于中青年女性。
因为侵袭力强、恶性度高、病程进展快等，而臭名昭著！
印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。
它在胃黏膜下层悄悄的浸润，可能表面只有一点点的糜烂，底下已经很晚期了，致使胃腔变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃，病程进展极快，预后极其不好，而且对化疗也不敏感。
这个病例给我们这样一些警示：
在胃不舒服，吃药不能缓解症状时，务必要找出原因；要立即做胃镜检查，发现可疑病灶要取活检；
不包含胃肠镜的体检都是耍流氓，体检报告没事，并不代表没事。胃肠道的疾病，胃肠镜检查是无可替代的。
本病首次胃镜漏诊、误诊率＞30%。我们内镜医生，尽量采用麻醉胃镜，以免患者由于恶心、呕吐等影响检查；还要严格规范操作，充分打气展开皱襞，发现可疑病灶，尽量使用染色、放大、NBI等精查手段；发现鸡皮样改变，一定要想到未分化癌的可能；有必要也可以结合X线造影、B超、CT等，肿瘤标志物等。
对于Hp阳性的成年人，有无症状，都建议根除，并作胃镜检查。
本病早期并无明显症状，甚至有的胃黏膜也没有明显改变，所以要引起医生和患者的警惕，要时刻绷紧一根弦，不漏掉任何蛛丝马迹。
像这个姑娘，如果不是巧遇，她可能到病情非常严重才会被发现。
最后，忠告年轻人：
随着消化道肿瘤越来越年轻化，生活要有节律，不熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗着年轻挥霍自己的身体。
胃病无论大小，都要重视，千万不要以“十人九胃”，“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的小病！
生命只有一次，请不要拒绝胃肠镜检查！
本文首发：胃肠病
本文作者：丁光
责任编辑：Mary
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