我有一位朋友，家庭和睦，事业有成，1个月前，一场突如其来的脑梗死，彻底毁掉了他的正常生活。经过详细检查，医生发现他右侧椎动脉起始部重度狭窄，这是导致他年纪轻轻就患脑梗死的原因。
脑梗死是由于各种原因造成脑组织缺血缺氧，最终造成脑组织的功能障碍。脑梗死占我国卒中病人的80%，随着生活质量的提高和人口老龄化，脑梗死病人逐年增加，而且有年轻化的趋势，给社会和家庭造成了巨大负担，在脑梗死患者中，约20%是由于椎动脉狭窄导致的。
由于就诊不及时，经过系统治疗后，我的朋友还是留下了行走不稳的后遗症，不能正常工作，甚至部分生活都需要家人照顾，可以说是一场疾病毁掉了万先生的家庭。
人类脑部供血分为颈动脉系统（前循环）和椎基底动脉系统（后循环），椎动脉狭窄或闭塞可引起颅内后循环的缺血，进而可以导致脑梗塞的发生。相较于前循环所导致的脑梗死，后循环导致的脑梗死症状更重，死亡率更高
后循环主要提供脑干和小脑的血供，脑干位于大脑的深部，呼吸、循环等最重要的生命中枢均位于脑干，可以说维持生命运行的中枢都在后循环供血范畴，小脑功能是维持人体姿势的平衡和稳定。因而后循环脑梗塞的致死率较高，其死亡率约为前循环脑梗塞的 4 倍。
研究[1-2]表明，保守治疗难以控制的症状性椎动脉狭窄的 1 年卒中率为 5%～11%。因此，在注重颈动脉狭窄等前循环病变的同时，椎动脉狭窄或闭塞性病变不容忽视[3]。
椎动脉狭窄的原因有哪些？
造成椎动脉狭窄的原因有许多，高血压，糖尿病，高脂血症，高尿酸血症，动脉炎，血液系统疾病等多种原因均可以造成椎动脉狭窄。随着人们生活水平提高，饮食习惯变化，导致我们身体内脂质代谢不全，所以引发血管病呈现出不断增长趋势。因此，在日常生活中，应定期进行身体检查，定期了解临床心脑血管疾病情况，尽早发现椎动脉狭窄情况，及时实施治疗，可以有效降低缺血性脑血管疾病发生。
椎动脉狭窄的症状有哪些？
一般来讲椎动脉狭窄造成的功能异常常见的症状有：眩晕（主要表现为视物旋转，病人描述天旋地转）、跌倒、复视、口周麻木、耳鸣、吞咽困难、构音障碍（发音含糊不清）、共济失调等[4]。这些症状容易与一些非中枢性疾病的症状相混淆，往往容易被病人和病人家属所忽视，容易造成治疗的延误。
怀疑有椎动脉狭窄需要检查什么？
如果出现了上述症状需要及时进行相关检查，当前临床中针对椎动脉狭窄主要采用超声、核磁血管成像、全脑血管造影等方式检测，其中超声操作简单，无辐射，但其检出结果准确性性差；脑血管造影作为诊断金标准，由于为有创检查，不容易为人们接受。核磁血管成像作为一种无创性诊断方式，弥补了超声诊断缺点，相比较 DSA操作更为简单，适合大多数患者。
如果出现椎动脉狭窄需要如何处置？
根据椎动脉狭窄程度的不同，处置方法是不一样的，通常医生把椎动脉狭窄依据狭窄程度不同分为轻度，中度和重度狭窄三类。
对于轻度狭窄和中度狭窄，以内科治疗为主，在治疗原发病的同时，可以口服抗血小板药物或抗凝药物，现在临床上大多选择抗血小板药物治疗，其中最具有代表性的就是阿司匹林，在服药期间要注意是否有出血倾向或阿司匹林抵抗，如果有异常及时就医。
对于重度狭窄，在明确有脑部缺血的情况后，需要给予外科治疗，目前外科治疗分为血管内治疗和开放手术治疗两种。
血管内治疗是利用导管，导丝和支架将血管狭窄处支撑起来，达到改善供血的目的。血管腔内治疗可以解决大多数的椎动脉病变。虽然开放手术损伤较大，手术风险高，但仍有一些复杂的病人需要接受开刀手术治疗。
对于出现重度狭窄的患者，如果医生建议手术治疗，一定要尽快手术，避免出现万先生一样的悲剧。
在日常生活中如何预防椎动脉狭窄？
椎动脉狭窄的预防主要有以下几点：
1.养成良好的饮食习惯，日常饮食要合理搭配，避免高热量，高脂饮食。饮食因素导致的血管狭窄病例在逐渐升高，所以改善国人的饮食习惯刻不容缓。之前在韩国进修时遇见一个64岁的男子，血管光滑的如同国人30岁的血管，张医生分析主要是因为韩国饮食习惯比较健康的原因导致的。
2.戒除烟酒，吸烟饮酒对血管内膜伤害很大，特别是吸烟，会直接导致血管内膜损伤，进而形成附壁血栓，逐渐形成血管狭窄；饮酒会导致血压波动，升高血糖，提升尿酸，这些高危因素都可以导致血管狭窄，必须早期戒除。
3.规范合理的体育锻炼，体育锻炼可以从多个方面改善人体健康状况，近年来国人对通过合理运动来改善健康的意思逐年增强，相信不久的将来，国人的身体素质会明显改善。
4.积极治疗原发病，控制血压，维持血糖在正常范围，合理降低血脂等。部分颈椎病患者也可以影响椎动脉的供血，其症状与椎动脉狭窄类似，这类患者通常颈部疾病改善后，缺血症状会一同消失。
5.定期身体检查，张医生建议40岁以后每年都要进行体检，体检项目要科学规范，避免无效体检。
总之，随着生活习惯的改变和老年化社会的到来，脑梗死发病率在逐年升高，其中很大一部分病人是由于椎动脉狭窄导致的，对于椎动脉狭窄要做到早期预防，及时发现，尽早治疗。一旦出现重度狭窄，必须及时手术治疗。
以上是我对椎动脉狭窄的相关问题的一些观点，我是神外医生张伟，创作不易，欢迎您点赞，留言和关注。
【参考文献】
1 Ginat DT, Bhatt S, Sidhu R, et a1. Carotid and vertebral artery Dopple ultrasound waveforms: a pictorial review [J].Ultrasound Q, 2011,27(2): 81-85.
2 李秋萍 , 华扬 , 王力力 , 等 . 椎动脉狭窄性病变对锁骨下动脉盗血程度的影响 [J/CD]. 中华医学超声杂志 ( 电子版 ), 2015, 12(9):702-706.
3 梁毅仪 , 丘丽雅 , 谢静芳 . 锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄性病变可导致对侧椎动脉代偿性血血流减少 [J]. 南方医科大学学报 ,2018, 38(12): 1509-1513.
4 许敬华 , 雷建明 , 汤亚男 , 等 . 颅内外段椎动脉盗血频谱形态分级与锁骨下动脉近段狭窄程度的关系 [J]. 临床超声医学杂志 , 2014,16(5): 341-343.
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